Abordaje del Nódulo Tiroideo
El abordaje inicial de un nódulo tiroideo debe incluir ecografía tiroidea, pruebas de función tiroidea (TSH) y biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) como método diagnóstico preferido para todos los nódulos sospechosos. 1, 2
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Inicial
- Ecografía tiroidea completa (obligatoria)
- Pruebas de función tiroidea (TSH)
- Evaluación de HbA1c en pacientes diabéticos 2
Características Ecográficas Sospechosas
- Hipoecogenicidad
- Microcalcificaciones
- Bordes irregulares
- Composición sólida
- Ausencia de halo periférico 2
Indicaciones para PAAF según tamaño y características
| Tamaño del Nódulo | Recomendación |
|---|---|
| <1.0 cm | Seguimiento ecográfico si no hay características sospechosas |
| 1.0-1.4 cm | Considerar PAAF si hay características sospechosas |
| ≥1.5 cm | PAAF recomendada |
| ≥2.0 cm | PAAF recomendada, especialmente si hay síntomas clínicos [2] |
Manejo Terapéutico
Nódulos Benignos
Observación y seguimiento:
- Seguimiento inicial al mes
- Controles posteriores a los 3,6 y 12 meses durante el primer año
- Seguimiento anual después del primer año 2
Ablación térmica para nódulos benignos que cumplan alguno de estos criterios:
- Nódulos que causan síntomas compresivos, problemas cosméticos o ansiedad
- Nódulos con diámetro máximo ≥2 cm y crecimiento gradual
- Nódulos autónomos funcionantes 1
Nódulos Malignos o Sospechosos
- Manejo quirúrgico como tratamiento de elección 2
- Para cáncer recurrente y metástasis ganglionares cervicales limitadas, la ablación térmica es una opción de tratamiento 1
Técnicas de Ablación Térmica
- Ablación por radiofrecuencia (RFA)
- Ablación por microondas (MWA)
- Ablación láser (LA)
- Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) 1, 2
Ventajas de la ablación térmica
- Preservación de la función tiroidea
- Procedimiento ambulatorio
- Sin cicatriz en el cuello
- Menor tasa de complicaciones que la cirugía tradicional 2
Contraindicaciones para ablación térmica
- Pacientes con tendencia severa al sangrado
- Insuficiencia cardiopulmonar severa u otras enfermedades sistémicas
- Parálisis de cuerda vocal contralateral al lado del tratamiento
- Embarazo y lactancia (usar con precaución) 1
Seguimiento y Monitorización
- Evaluación ecográfica para valorar la reducción de volumen
- Pruebas de función tiroidea
- Evaluación de síntomas
- Monitorización estrecha en pacientes diabéticos cuando se inicia o cambia la terapia con levotiroxina 2
Complicaciones y Prevención
- Posibles complicaciones: sangrado, cambios en la voz, ruptura nodular, reflejo vasovagal, edema cervical, dolor y fiebre
- Incidencia: 0.04-1.42%
- Prevención mediante técnica de hidrodisección, abordaje transistmico y monitorización continua de la posición de la aguja 2
La evaluación sistemática de los nódulos tiroideos es fundamental para identificar el pequeño subgrupo que alberga un cáncer clínicamente significativo (≈10%), causa síntomas compresivos (≈5%) o progresa a enfermedad funcional (≈5%) 3. El uso de sistemas de estratificación de riesgo ecográfico permite estimar el riesgo de malignidad y la necesidad de biopsia basándose en las características y el tamaño del nódulo.