Correlación entre la clasificación ACR TIRADS y Bethesda en nódulos tiroideos
La clasificación ACR TIRADS muestra una correlación significativa con el sistema Bethesda, donde los nódulos clasificados como TR3 tienen bajo riesgo de malignidad (<10%), mientras que los nódulos TR4 y TR5 presentan riesgo progresivamente mayor (10-50% y >50% respectivamente), correspondiendo con mayor frecuencia a categorías Bethesda IV-VI. 1
Correlación entre los sistemas de clasificación
Correlación general
Los nódulos clasificados como TR3 en ACR TIRADS:
Los nódulos clasificados como TR4 en ACR TIRADS:
Los nódulos clasificados como TR5 en ACR TIRADS:
Correlación específica por categorías
| ACR TIRADS | Riesgo de malignidad | Correlación con Bethesda |
|---|---|---|
| TR2 | <2% | Principalmente Bethesda II |
| TR3 | 2-10% | Principalmente Bethesda II, raramente III-IV |
| TR4 | 10-50% | Bethesda II-IV, ocasionalmente V-VI |
| TR5 | >50% | Mayor proporción de Bethesda V-VI |
Implicaciones clínicas
Manejo diagnóstico
- La punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ultrasonido es el método preferido para la evaluación patológica de nódulos tiroideos 4, 5
- El sistema ACR TIRADS utiliza características ecográficas y tamaño del nódulo para recomendar PAAF 5
- Nódulos más pequeños requieren una categoría TIRADS más alta para justificar PAAF 4
Consideraciones importantes
- Los nódulos TR3 tienen bajo riesgo de malignidad y solo deberían considerarse para PAAF si miden ≥2.5 cm 1
- Los nódulos pequeños (<1.5 cm) clasificados como TR4 y TR5 tienen riesgo de malignidad de 5.7% y 25% respectivamente, incluso cuando inicialmente no se recomendaría PAAF por su tamaño 1
- La combinación de ACR TIRADS (usando TR5 como umbral diagnóstico) con otros marcadores puede identificar hasta 83.3% de nódulos malignos 6
Valor diagnóstico combinado
La combinación de ACR TIRADS y Bethesda mejora significativamente la precisión diagnóstica:
- El uso combinado de ambas clasificaciones alcanza una sensibilidad de 97.3%, especificidad de 92.0% y precisión de 95.9% 7
- El valor predictivo negativo de la combinación es de 89.5%, lo que permite un manejo conservador en casos seleccionados 6
Puntos clave para la práctica clínica
- Todos los pacientes que se someterán a ablación térmica de nódulos tiroideos deben realizar biopsia por punción para confirmar el diagnóstico patológico 4
- La PAAF es el método preferido para el diagnóstico patológico de nódulos tiroideos 4, 5
- Los nódulos con características altamente sospechosas en ultrasonido (TR5) tienen mayor probabilidad de corresponder a categorías Bethesda V-VI 1, 2
- La evaluación citológica mediante PAAF debe interpretarse según el sistema Bethesda para orientar el manejo clínico 4
La integración de ambos sistemas de clasificación proporciona una estratificación de riesgo más precisa y ayuda a determinar qué nódulos requieren intervención quirúrgica versus seguimiento activo.