What is the management approach for arrhythmia?

心律不整的治疗方法

心律不整的治疗应基于病因、类型和患者的血流动力学状态，首选贝塔阻滞剂作为大多数心律不整的一线治疗药物，同时针对不同类型的心律不整采取相应的治疗策略。1

诊断评估

心律不整的诊断评估应包括：

• 详细的临床症状评估（胸痛、呼吸困难等）
• 心电图检查（QRS波宽度、规律性、心率）
• 超声心动图评估心脏结构和功能
• 必要时进行24小时Holter监测或事件记录仪
• 高危患者可能需要电生理检查

治疗策略

1. 血流动力学不稳定的心律不整

对于血流动力学不稳定的患者（低血压、意识障碍、心绞痛、心力衰竭）：

• 立即进行同步电复律（单相波200J或双相波100J）2
• 建立静脉通路并给予适当镇静，但不应延迟电复律
• 对于多形性室性心动过速，应按照心室颤动处理，使用非同步高能量电击除颤2

2. 室上性心动过速（SVT）

• 一线治疗：贝塔阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂1
• 迷走神经刺激（颈动脉窦按摩）或腺苷可终止发作
• 对于难治性病例，可考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮
• 反复发作者可考虑导管消融治疗1
• 高血压患者的SVT治疗应优先使用RAAS阻断剂（ACE抑制剂或ARB）1

3. 室性心律不整

• 轻度症状的患者可使用贝塔阻滞剂（如美托洛尔）1
• 结构性心脏病患者的室性心动过速可考虑胺碘酮（150mg静脉注射，10分钟内完成，随后1mg/min维持6小时）2
• 急性心肌缺血相关的室性心动过速可考虑利多卡因（1.0-1.5mg/kg负荷量）2
• 对于难治性室性心动过速，可考虑植入式心律转复除颤器（ICD）1
• 药物难治性室性心动过速可考虑导管消融治疗1

4. 房颤管理

• 评估卒中风险（CHA₂DS₂-VASc评分）1
• 评分≥1分（男性）或≥2分（女性）应考虑口服抗凝治疗
• 控制心室率：贝塔阻滞剂或钙通道阻滞剂
• 节律控制：胺碘酮、索他洛尔或电复律
• 注意：使用索他洛尔时需监测QT间期，QT>520ms时应减量或停药3

特殊情况处理

高血压患者的心律不整

• 积极控制血压是预防心律不整的关键
• 优先选择RAAS阻断剂（ACE抑制剂或ARB）1
• 评估是否存在左心室肥厚，这可能增加传导延迟和心律不整风险1

结构性心脏病患者

• 优化基础心血管疾病的治疗
• 停用可能诱发心律不整的药物
• 纠正电解质紊乱（特别是低钾、低镁）1
• 考虑ICD预防猝死（尤其是左心室射血分数≤35%的患者）1

注意事项与陷阱

• 宽QRS波心动过速应首先考虑为室性心动过速，除非有明确证据表明为室上性2
• 避免在宽QRS波心动过速中使用维拉帕米或地尔硫卓2
• 使用抗心律失常药物时需监测QT间期延长，尤其是使用索他洛尔和胺碘酮时3
• 在使用抗心律失常药物前应纠正电解质紊乱，特别是低钾和低镁1
• 贝塔阻滞剂虽然是首选药物，但在有休克风险的患者（年龄>70岁，心率>110次/分，收缩压<120mmHg）中可能增加死亡风险1

心律不整的治疗应个体化，基于患者的具体情况、心律不整类型和潜在的心脏疾病，同时权衡治疗的风险和获益。