How do you convert from intravenous (IV) furosemide to oral furosemide in terms of dosing?

Conversión de Furosemida Endovenosa a Oral

La dosis oral de furosemida debe ser aproximadamente el doble de la dosis intravenosa, debido a que la biodisponibilidad oral de furosemida es aproximadamente del 50% (rango 12-112%) 1, 2.

Principios de Conversión

• La terapia parenteral con furosemida debe usarse solo en pacientes que no pueden tomar medicación oral o en situaciones de emergencia, y debe reemplazarse con terapia oral tan pronto como sea posible 3
• La biodisponibilidad oral de furosemida es altamente variable, con un promedio de 49% ± 17% 1
• Existe una gran variabilidad tanto entre pacientes como dentro del mismo paciente, lo que afecta la respuesta al cambio de vía de administración

Algoritmo para la Conversión de IV a Oral

1. Calcular la dosis oral equivalente:

   • Multiplicar la dosis IV por 2 (regla general)
   • Ejemplo: 40 mg IV = 80 mg oral

2. Ajuste según respuesta clínica:

   • Monitorizar la respuesta diurética (volumen urinario, peso corporal)
   • Ajustar la dosis cada 3-5 días según sea necesario 4, 5

3. Consideraciones especiales:

   • En pacientes con insuficiencia renal: pueden requerirse dosis más altas
   • En pacientes con ascitis cirrótica: mantener la relación espironolactona:furosemida de 100 mg:40 mg 4
   • Dosis máxima recomendada: 160 mg/día en pacientes con función renal normal 5

Monitorización durante la Transición

• Función renal y electrolitos antes de iniciar el tratamiento, 1-2 semanas después y tras cada cambio de dosis 5
• Signos de deshidratación, presión arterial y peso corporal 5
• Vigilar hipokalemia, hiponatremia e hiperuricemia 5

Puntos Clave a Considerar

• La respuesta a la furosemida está relacionada con la concentración del fármaco en orina más que en plasma 6
• En pacientes con ascitis, la dosis de furosemida oral puede aumentarse en incrementos de 40 mg hasta un máximo de 160 mg/día 4
• En insuficiencia cardíaca aguda, la dosis IV inicial debe ser al menos igual a la dosis oral previa utilizada en casa 4

Situaciones Especiales

• Resistencia a diuréticos: Considerar combinar furosemida con tiazidas o antagonistas de aldosterona 5
• Pacientes con cirrosis: Mantener la proporción espironolactona:furosemida de 100 mg:40 mg 4
• Pérdida de peso recomendada: Máximo 0,5 kg/día sin edema o 1 kg/día con edema 5

La variabilidad en la absorción de furosemida es considerable y afecta significativamente la excreción del fármaco en la orina, por lo que es fundamental monitorizar cuidadosamente la respuesta clínica al realizar la conversión de vía intravenosa a oral 1.