Manejo Agudo de la Urticaria
El tratamiento inicial de la urticaria aguda debe ser con antihistamínicos H1 de segunda generación a dosis estándar, con la opción de aumentar hasta 4 veces la dosis si los síntomas persisten. 1
Evaluación Inicial y Tratamiento de Primera Línea
Evaluación de Anafilaxia
- Si la urticaria se acompaña de signos de anafilaxia (dificultad respiratoria, hipotensión, síntomas gastrointestinales graves):
- Administrar epinefrina 0,3 mg IM en la parte media anterolateral del muslo como tratamiento de primera línea 1, 2
- Buscar atención médica de emergencia inmediatamente 1
- Después de la epinefrina, se recomienda un bloqueo combinado H1+H2, típicamente con difenhidramina (25-50 mg IV) más ranitidina (50 mg IV) 1
Tratamiento de la Urticaria Aguda sin Anafilaxia
Primera línea: Antihistamínicos H1 de segunda generación a dosis estándar 1
- Cetirizina 10 mg/día
- Loratadina 10 mg/día
- Fexofenadina 180 mg/día
- Desloratadina 5 mg/día
Si los síntomas persisten: Aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar 1
- Por ejemplo: Cetirizina hasta 40 mg/día
Tratamiento adyuvante:
Uso de Corticosteroides
- Evitar el uso prolongado de corticosteroides debido a sus efectos adversos 1
- Reservar para exacerbaciones agudas en cursos cortos (3-10 días) 1
- Si es necesario, usar prednisona a una dosis de 0,5-1 mg/kg/día hasta que los síntomas se resuelvan 1, 5
- La adición de prednisona a los antihistamínicos puede mejorar la respuesta sintomática y clínica de la urticaria aguda 5, aunque la evidencia más reciente es contradictoria 6
Algoritmo de Tratamiento
| Paso | Intervención |
|---|---|
| 1 | Evaluar signos de anafilaxia (si están presentes → epinefrina IM + atención de emergencia) |
| 2 | Antihistamínicos H1 de segunda generación a dosis estándar |
| 3 | Si no hay respuesta adecuada en 2 semanas → aumentar dosis hasta 4 veces |
| 4 | Si persisten los síntomas → añadir antagonistas de receptores de leucotrienos o antihistamínicos H2 |
| 5 | Para exacerbaciones graves → curso corto de corticosteroides (3-10 días) |
| 6 | Casos refractarios → derivar a especialista para tratamientos como omalizumab o ciclosporina |
Consideraciones Importantes
- Evitar antihistamínicos de primera generación debido a sus efectos sedantes y anticolinérgicos, especialmente en pacientes ancianos 1
- Usar los antihistamínicos de forma regular, no solo cuando aparecen las ronchas 7
- Evaluar la respuesta al tratamiento después de 2 semanas antes de modificar la terapia 1
- Utilizar herramientas validadas como el Urticaria Activity Score (UAS7) y el Urticaria Control Test (UCT) para monitorizar la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento 1
Advertencias y Precauciones
- La urticaria aguda suele resolverse en 3 semanas, pero puede convertirse en crónica si persiste más de 6 semanas 1, 4
- Identificar y evitar desencadenantes específicos para manejar la urticaria de manera eficaz 1
- Si hay dudas diagnósticas o el manejo en atención primaria no alivia los síntomas, considerar la derivación a atención secundaria 1
- En niños, la dosificación debe basarse en el peso y las alergias alimentarias son una causa común de urticaria en lactantes 1