Can clomiphene cause decreased libido or erectile dysfunction?

Влияние кломифена на либидо и эректильную функцию

Кломифен может вызывать снижение либидо и эректильную дисфункцию у некоторых пациентов, особенно при длительном применении, хотя эти эффекты не являются универсальными и зависят от индивидуальных особенностей пациента.

Механизм действия и побочные эффекты

Кломифен цитрат - это селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM), который:

• Блокирует эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе
• Стимулирует выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)
• Увеличивает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
• Повышает уровень тестостерона у мужчин с вторичным гипогонадизмом

Влияние на сексуальную функцию

Негативные эффекты

• Исследование 1995 года показало, что несмотря на повышение уровня тестостерона, кломифен не улучшал сексуальную функцию у большинства мужчин с вторичным гипогонадизмом и эректильной дисфункцией 1
• Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2022 года у мужчин с метаболическими нарушениями и низким тестостероном показало, что кломифен был связан с более низкими показателями эректильной функции и удовлетворенности половым актом по сравнению с плацебо 2

Положительные эффекты

• В том же исследовании 2022 года было отмечено, что кломифен был связан с более высокими показателями сексуального желания по сравнению с плацебо 2
• Исследование 2003 года показало, что у 75% мужчин с вторичным гипогонадизмом и эректильной дисфункцией сексуальная функция улучшилась после 4 месяцев приема кломифена 3

Факторы, влияющие на эффективность и побочные эффекты

Эффективность кломифена и риск побочных эффектов зависят от:

1. Возраст пациента:

   • Ответ на кломифен значительно снижается с возрастом 3

2. Сопутствующие заболевания:

   • Снижение эффективности у пациентов с:
     • Сахарным диабетом
     • Гипертонией
     • Ишемической болезнью сердца 3

3. Прием множества лекарств:

   • Полипрагмазия снижает эффективность кломифена 3

4. Психологические факторы:

   • Пациенты с тревожными расстройствами лучше реагируют на нормализацию уровня тестостерона с помощью кломифена 3

5. Тип гипогонадизма:

   • У пациентов с пролактиномами на фоне терапии дофаминергическими препаратами кломифен эффективно восстанавливает нормальный уровень тестостерона и улучшает подвижность сперматозоидов 4
   • У пациентов с нефункционирующими аденомами гипофиза кломифен неэффективен в большинстве случаев 5

Рекомендации по применению

При рассмотрении вопроса о назначении кломифена:

1. Оценка андрогенного статуса:

   • Оценка андрогенного статуса должна проводиться у всех мужчин с эректильной дисфункцией 3

2. Мониторинг сексуальной функции:

   • Регулярная оценка сексуальной функции до начала и во время лечения 6
   • Использование валидированных опросников, таких как Международный индекс эректильной функции (IIEF) 6

3. Альтернативные методы лечения эректильной дисфункции:

   • Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) являются препаратами первой линии для лечения эректильной дисфункции 7, 6
   • При проблемах с эякуляцией могут применяться СИОЗС (пароксетин, сертралин) или кломипрамин 7

4. Комбинированная терапия:

   • При гипогонадизме комбинация ингибиторов ФДЭ-5 с тестостероном может быть более эффективной, чем монотерапия 7

Заключение

Хотя кломифен эффективно повышает уровень тестостерона у мужчин с вторичным гипогонадизмом, его влияние на сексуальную функцию неоднозначно. Некоторые пациенты могут испытывать снижение либидо и эректильную дисфункцию, в то время как другие отмечают улучшение сексуальной функции. Эффективность и побочные эффекты зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и психологических факторов. При возникновении сексуальных побочных эффектов следует рассмотреть альтернативные методы лечения или комбинированную терапию.