Tratamiento inmediato para la Parálisis de Bell
El tratamiento inmediato para la parálisis de Bell debe incluir corticosteroides orales (prednisona 50 mg diarios durante 5 días seguidos de una reducción gradual de 5 días), iniciados dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas. 1, 2
Terapia farmacológica
Corticosteroides
- Los corticosteroides son el pilar del tratamiento y están fuertemente recomendados para adultos con parálisis de Bell 1
- Evidencia de alta calidad muestra tasas de recuperación significativamente mejoradas con la administración temprana de esteroides 1
- El régimen recomendado es prednisona 50-60 mg diarios durante 5 días seguido de una reducción gradual de 5 días 2
- El número necesario a tratar (NNT) para lograr una recuperación completa adicional es de 6 3
- La tasa de recuperación a los 3 meses es del 83.0% con prednisona versus 63.6% sin prednisona 3
Terapia antiviral
- La terapia antiviral es opcional y puede considerarse en combinación con esteroides 1
- Las opciones de antivirales incluyen:
- La evidencia muestra un beneficio mínimo adicional cuando se combina con esteroides (RR 0.75, IC 95% 0.56-1.00) 1
- El tratamiento con antivirales solos no es efectivo y no está recomendado 2, 4
Protección ocular
- La protección ocular es crucial para pacientes con cierre palpebral incompleto 1
- Medidas recomendadas:
- Lágrimas artificiales durante el día
- Ungüento lubricante por la noche
- Cierre de los párpados con cinta adhesiva si es necesario
Consideraciones especiales
Pacientes de edad avanzada
- Los pacientes mayores de 60 años pueden beneficiarse especialmente del tratamiento combinado de corticosteroides y antivirales 5
- Un estudio mostró recuperación completa en el 100% de pacientes mayores de 60 años tratados con valaciclovir y prednisona, comparado con solo 42% en el grupo control 5
Seguimiento
- Si la disfagia persiste más de 3 meses, se recomienda derivar al paciente a un especialista en nervio facial 1
- La fisioterapia puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más severa 2
Advertencias y precauciones
- El diagnóstico de parálisis de Bell es clínico y no requiere pruebas de laboratorio o imágenes para su confirmación 2
- Iniciar el tratamiento lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas
- Aunque la mayoría de los pacientes (más de dos tercios) tienen una recuperación espontánea completa, el tratamiento temprano con corticosteroides mejora significativamente las probabilidades de recuperación 2, 3
- En niños y mujeres embarazadas, la tasa de recuperación espontánea puede llegar hasta el 90% 2
Algoritmo de tratamiento
- Confirmar diagnóstico clínico de parálisis de Bell (debilidad facial unilateral aguda que involucra la frente, sin otras anomalías neurológicas)
- Iniciar prednisona 50-60 mg/día durante 5 días seguido de reducción gradual de 5 días
- Considerar añadir terapia antiviral (especialmente en casos severos o pacientes de edad avanzada)
- Implementar medidas de protección ocular si hay cierre palpebral incompleto
- Evaluar la necesidad de fisioterapia en casos de parálisis severa
- Seguimiento para evaluar la recuperación y considerar derivación a especialista si no hay mejoría después de 3 meses