Indicaciones de Marcapasos
Las indicaciones principales para la implantación de un marcapasos cardíaco incluyen bloqueo AV completo o de segundo grado con bradicardia sintomática, disfunción del nodo sinusal sintomática, bloqueo AV avanzado con intolerancia al ejercicio, y bloqueo AV congénito con ritmo de escape de QRS ancho o bloqueo por debajo del haz de His. 1
Clasificación de las Indicaciones
Las indicaciones para marcapasos se clasifican en tres categorías según el consenso médico:
Clase I (Indicaciones definitivas)
Bloqueo AV completo o intermitente con cualquiera de las siguientes complicaciones:
- Bradicardia sintomática (mareos, presíncope, síncope)
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Ritmos ectópicos que resultan en bradicardia sintomática
- Períodos documentados de asistolia o frecuencia de escape <40 lpm
- Estados confusionales que se resuelven con marcapasos temporal 1
Bloqueo AV de segundo o tercer grado con:
- Bradicardia sintomática
- Intolerancia moderada a marcada al ejercicio 1
Disfunción del nodo sinusal con bradicardia sintomática 1
Bloqueo AV congénito con ritmo de escape de QRS ancho o bloqueo por debajo del haz de His 1
Bloqueo AV avanzado de segundo o tercer grado que persiste 10-14 días después de cirugía cardíaca 1
Oftalmoplejía externa con bloqueo bifascicular 1
Clase II (Indicaciones frecuentes pero con divergencia de opinión)
Síndrome bradicardia-taquicardia con necesidad de fármacos antiarrítmicos distintos a la digoxina 1
Bloqueo AV de segundo o tercer grado asintomático con frecuencia ventricular <45 lpm en vigilia 1
Bloqueo AV completo con frecuencia ventricular <50 lpm 1
Disfunción del nodo sinusal con frecuencias <40 lpm sin clara asociación entre síntomas y bradicardia 1
Bloqueo bifascicular o trifascicular con síncope no probado debido a bloqueo cardíaco completo pero sin otras causas identificables 1
Consideraciones Especiales
Pacientes Pediátricos
Las indicaciones en niños son similares a las de adultos, pero se enfatiza más la concurrencia de síntomas con bradicardia. La observación óptima es la concurrencia de síntomas (como síncope) con bloqueo AV completo o bradicardia severa (<30 lpm) 1.
Síndrome del Seno Carotídeo Hipersensible
Antes de decidir la implantación de un marcapasos, es esencial determinar la contribución relativa de los componentes cardioinhibitorio y vasopresor a los síntomas del paciente 1.
Factores Adicionales a Considerar
La decisión de implantar un marcapasos debe tener en cuenta:
- Estado físico y mental general del paciente
- Presencia de enfermedad cardíaca subyacente que pueda verse afectada por la bradicardia
- Deseo del paciente de conducir vehículos
- Lejanía de atención médica (pacientes que viajan mucho o viven solos)
- Necesidad de administrar medicamentos que puedan deprimir la frecuencia cardíaca
- Enfermedad cerebrovascular significativa 1
Beneficios de la Terapia con Marcapasos
La terapia con marcapasos ha demostrado:
- Reducir síntomas como fatiga, mareos y síncope
- Mejorar la calidad de vida
- Reducir la mortalidad en ciertas poblaciones de pacientes
- Prevenir complicaciones asociadas con bradiarritmias 2
Precauciones Importantes
Los pacientes con marcapasos deben:
- Evitar la interferencia electromagnética (mantener teléfonos celulares a al menos 15 cm del dispositivo)
- Evitar deportes de contacto
- Limitar movimientos extremos del brazo en el lado del implante durante 4-6 semanas después de la implantación
- Informar a los proveedores de atención médica sobre el marcapasos antes de cualquier procedimiento 2
La evaluación cuidadosa e individualizada de cada paciente es fundamental para determinar la necesidad de un marcapasos, considerando tanto el estado general del paciente como las especificidades de la alteración del ritmo cardíaco.