Indicaciones de Marcapasos en Bradicardia Sinusal Sintomática sin Bloqueo
La bradicardia sinusal sintomática sin bloqueo es una indicación Clase I para implantación de marcapasos permanente, según las guías del American College of Cardiology/American Heart Association. 1
Criterios para la implantación de marcapasos
Indicaciones Clase I (definitivas)
- Bradicardia sinusal con síntomas documentados (síncope, mareos, fatiga, disnea)
- Disfunción del nodo sinusal con bradicardia sintomática documentada
- Bradicardia sinusal sintomática resultante de terapia farmacológica necesaria para condiciones médicas cuando no existen alternativas aceptables 1
Indicaciones Clase IIa (razonables)
- Bradicardia sinusal con frecuencia cardíaca <40 lpm cuando no se ha documentado claramente la asociación entre síntomas significativos y la presencia real de bradicardia 1
- Síncope de origen inexplicado cuando se descubren o provocan anomalías clínicamente significativas de la función del nodo sinusal en estudios electrofisiológicos 1
Indicaciones Clase IIb (pueden considerarse)
- Pacientes mínimamente sintomáticos con frecuencia cardíaca crónica <40 lpm mientras están despiertos 1
Contraindicaciones (Clase III)
- Bradicardia sinusal en pacientes asintomáticos
- Bradicardia sinusal cuando los síntomas sugestivos de bradicardia ocurren claramente en ausencia de bradicardia
- Bradicardia sinusal sintomática debido a terapia farmacológica no esencial 1
Evaluación clínica necesaria
Documentación de síntomas: Es fundamental establecer la correlación entre los síntomas (síncope, mareos, fatiga, disnea) y los episodios de bradicardia mediante:
- Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas
- Electrocardiografía transtelefónica 1
Exclusión de causas reversibles:
- Efectos de medicamentos (betabloqueantes, amiodarona)
- Trastornos electrolíticos
- Hipotiroidismo
- Aumento de la presión intracraneal 2
Evaluación de la gravedad:
- Frecuencia cardíaca mínima
- Presencia de pausas sinusales significativas
- Incompetencia cronotrópica
- Impacto hemodinámico
Consideraciones importantes
- La bradicardia sinusal fisiológica (como en atletas) no requiere marcapasos 1
- La bradicardia sinusal asintomática no es indicación para monitoreo hospitalario ni marcapasos 1
- El marcapasos permanente en pacientes con disfunción del nodo sinusal puede no mejorar necesariamente la supervivencia, pero alivia los síntomas graves relacionados con la bradicardia 1
- La bradicardia severa no tratada puede conducir a insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes de edad avanzada con enfermedad cardíaca orgánica y incompetencia cronotrópica severa 3
Manejo agudo previo a la implantación
- Monitorización ECG continua
- Preparación para marcapasos transcutáneo si hay inestabilidad hemodinámica
- Atropina (0.5-1mg IV) para aumento temporal de la frecuencia cardíaca en pacientes con bradicardia severa 4
Conclusión
La bradicardia sinusal sintomática sin bloqueo constituye una indicación clara (Clase I) para la implantación de marcapasos permanente cuando se documenta adecuadamente la correlación entre síntomas y bradicardia. El objetivo principal del tratamiento es mejorar la calidad de vida mediante la resolución de los síntomas, aunque no necesariamente se ha demostrado un beneficio en la supervivencia.