Dosis de L-ornitina en Encefalopatía Hepática
La dosis recomendada de L-ornitina-L-aspartato (LOLA) para el tratamiento de la encefalopatía hepática es de 30 g/día por vía intravenosa. 1, 2
Información General sobre LOLA
LOLA es un compuesto que contiene ornitina y aspartato, sustratos importantes utilizados para metabolizar el amoniaco a urea y glutamina. Su administración puede disminuir las concentraciones de amoniaco en plasma, lo que produce mejoras en la encefalopatía hepática (EH).
Dosificación según las Guías Clínicas
- LOLA intravenosa: 30 g/día 1, 2
- LOLA oral: No se recomienda para la EH manifiesta ya que la evidencia muestra que es ineficaz 1
Indicaciones y Eficacia
LOLA intravenosa ha demostrado:
- Reducir el tiempo de la prueba de conexión numérica (NCT-A) 1
- Disminuir las concentraciones de amoniaco en plasma 1, 3
- Acortar la duración hasta la recuperación de los síntomas (1,92 vs 2,50 días, P=0,002) cuando se combina con lactulosa 1
- Mejorar el grado de EH dentro de los 1-4 días de tratamiento 1
Posición en el Algoritmo Terapéutico
- Primera línea: Lactulosa (20-30 g) administrada oralmente 3-4 veces al día
- Segunda línea o terapia combinada: Rifaximina 400 mg tres veces/día o 550 mg dos veces/día
- Terapia alternativa: LOLA intravenosa 30 g/día cuando la terapia estándar es insuficiente 1, 2
Consideraciones Importantes
- LOLA intravenosa es más eficaz que el placebo para pacientes con EH de grado 1-2 según los criterios de West-Haven 1
- La administración oral de LOLA no ha demostrado eficacia para la EH manifiesta 1
- En un ensayo controlado aleatorio reciente, los pacientes tratados con la combinación de lactulosa y LOLA intravenosa (30 g/día) tuvieron un menor grado de EH y una recuperación más rápida 1
Precauciones y Efectos Adversos
- LOLA generalmente es bien tolerada 4, 3
- No se han reportado efectos adversos significativos en los ensayos clínicos 4
- Los estudios de seguridad muestran un perfil comparable al placebo 5
Consideraciones Prácticas
- La administración debe ser por vía intravenosa para la EH manifiesta
- La duración del tratamiento suele ser hasta la mejoría clínica
- Puede utilizarse en combinación con lactulosa para potenciar los efectos 1
Es importante recordar que el tratamiento de la EH debe incluir también la identificación y tratamiento de los factores precipitantes, así como otras medidas de soporte según sea necesario.