Pseudomonas puede producir bronquitis crónica
Sí, Pseudomonas aeruginosa puede causar infección crónica en las vías respiratorias y contribuir al desarrollo y exacerbación de la bronquitis crónica, especialmente en pacientes con enfermedades respiratorias subyacentes. 1
Relación entre Pseudomonas y enfermedades respiratorias crónicas
Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo oportunista que puede colonizar y causar infección crónica en el tracto respiratorio inferior, particularmente en personas con enfermedades inflamatorias crónicas de las vías respiratorias como:
- Bronquitis crónica
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Bronquiectasias
- Fibrosis quística 2
Mecanismo patogénico
La infección por Pseudomonas en las vías respiratorias se caracteriza por:
- Adaptación del patógeno dentro del huésped que evita un daño rápido y devastador
- Desarrollo de resistencia a antibióticos, acelerada en infecciones crónicas
- Selección de cepas "hipermutadoras" de P. aeruginosa, especialmente en pacientes que reciben antibióticos frecuentemente 2
Bronquitis crónica y Pseudomonas
En pacientes con bronquitis crónica, Pseudomonas aeruginosa puede:
- Colonizar las vías respiratorias, especialmente en pacientes con enfermedad avanzada
- Causar exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (EABC)
- Contribuir al ciclo de inflamación-daño-infección que empeora la enfermedad 1, 3
Las exacerbaciones agudas de bronquitis crónica se caracterizan por:
- Aumento del volumen de esputo
- Purulencia del esputo
- Empeoramiento de la disnea debido a traqueobronquitis aguda 1
Factores de riesgo para infección por Pseudomonas
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar infección por Pseudomonas incluyen:
- Pacientes con bronquiectasias
- Pacientes con EPOC grave (FEV1 < 50%)
- Personas mayores de 65 años
- Pacientes con exacerbaciones recurrentes
- Pacientes hospitalizados o con uso previo de antibióticos de amplio espectro 3
Diagnóstico
El diagnóstico de infección por Pseudomonas en bronquitis crónica se realiza mediante:
- Cultivo de esputo (método más común)
- En pacientes que no expectoran, pueden ser útiles muestras de aspirado hipofaríngeo o endolaríngeo
- Tinción de Gram cuantitativa de muestras de esputo adecuadamente obtenidas 1, 3
Impacto clínico
La infección crónica por Pseudomonas aeruginosa se ha relacionado con:
- Mayor gravedad de la enfermedad
- Peor pronóstico en personas con bronquiectasias y probablemente en EPOC
- Mayor riesgo de hospitalización
- Deterioro más rápido de la función pulmonar 2, 4
Tratamiento
El tratamiento de la infección por Pseudomonas en pacientes con bronquitis crónica incluye:
Antibióticos inhalados:
- Tobramicina: 300 mg dos veces al día en ciclos (ha demostrado disminuir la densidad de P. aeruginosa en el esputo y reducir las hospitalizaciones) 4, 5
- Ceftazidima: puede usarse en combinación con tobramicina inhalada 5
Antibióticos sistémicos:
- Fluoroquinolonas (como ciprofloxacino): deben ser tratamiento de primera línea para EABC en pacientes con bronquitis crónica complicada por comorbilidades, obstrucción grave, edad avanzada o exacerbaciones recurrentes 3
- Cefalosporinas, combinaciones de beta-lactámicos/inhibidores de beta-lactamasas 3
Precauciones:
- Monitorizar el desarrollo de resistencia antibiótica
- Vigilar efectos adversos como broncoespasmo con antibióticos inhalados
- Considerar la posibilidad de infección mixta con otros patógenos 4, 5
Consideraciones especiales
Es importante distinguir entre la simple colonización por Pseudomonas y la infección crónica. Según las definiciones establecidas:
Colonización pulmonar por P. aeruginosa: Presencia de P. aeruginosa en el árbol bronquial sin signos directos o indirectos de infección y daño tisular
Infección pulmonar crónica por P. aeruginosa: Presencia de P. aeruginosa en el árbol bronquial durante al menos 6 meses, basado en al menos tres cultivos positivos con intervalos de al menos un mes entre ellos, con signos directos o indirectos de infección y daño tisular 1
La presencia de Pseudomonas aeruginosa en las vías respiratorias requiere una evaluación cuidadosa para determinar si representa colonización o infección activa que requiere tratamiento.