What are the treatment options for menorrhagia (heavy menstrual bleeding)?

Tratamiento para la Menorragia

El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) es el tratamiento de primera línea más efectivo para la menorragia, reduciendo significativamente el sangrado menstrual y mejorando la calidad de vida. 1

Opciones de tratamiento farmacológico

Tratamientos de primera línea:

• DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG):

  • Eficacia superior al 99% (tasa de fallo típica 0,1-0,2%)
  • Reduce significativamente el sangrado menstrual
  • Beneficioso para mujeres con trastornos hemorrágicos
  • No aumenta el riesgo de trombosis 1

• Ácido tranexámico:

  • Tratamiento no hormonal efectivo
  • Reduce el sangrado menstrual entre 26%-60%
  • Dosificación: 3,9-4 g/día durante 4-5 días comenzando el primer día del ciclo menstrual
  • Contraindicado en enfermedad tromboembólica activa 2

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):

  • Ibuprofeno: 400 mg cada 4-6 horas según sea necesario
  • Eficaz para el tratamiento a corto plazo (5-7 días) durante los días de sangrado
  • Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas 3, 4
  • Ácido mefenámico: alternativa efectiva para reducir el sangrado 4

Tratamientos de segunda línea:

• Anticonceptivos orales combinados:

  • Inducen un desprendimiento regular de un endometrio más delgado
  • Inhiben la ovulación
  • Proporcionan anticoncepción además de tratar la menorragia 5, 6

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH):

  • Reducen significativamente el volumen tumoral en casos de fibromas
  • Útiles para cursos cortos para disminuir el tamaño de los fibromas antes de la cirugía
  • Efectos secundarios hipoestrógenos (sofocos, pérdida de densidad mineral ósea) 4

• Antagonistas de GnRH orales (elagolix, linzagolix, relugolix):

  • Reducen los síntomas de sangrado
  • Efectivos para disminuir significativamente el volumen tumoral
  • Pueden combinarse con dosis bajas de estrógeno y progestina para mitigar efectos secundarios 4

Tratamientos para causas específicas

Fibromas uterinos:

• Embolización de la arteria uterina (UAE):

  • Mayor reducción del diámetro del fibroma (53% frente a 39% con oclusión laparoscópica)
  • Mayor frecuencia de infarto completo (82% frente a 23%)
  • Tasas de embarazo similares a otros procedimientos 4

• Cirugía con ultrasonido focalizado guiado por RM (MRgFUS):

  • Usa ondas de ultrasonido de alta intensidad para la ablación térmica
  • Disminución del 18% en el diámetro del fibroma
  • Tasa de reintervención del 33% a los 2 años 4

Tratamientos quirúrgicos

• Ablación endometrial:

  • Alternativa a la histerectomía
  • Técnicas destructivas endometriales refinadas en la última década 7

• Histerectomía:

  • Tratamiento de último recurso
  • Considerada cuando otros tratamientos han fallado 8

Manejo de irregularidades de sangrado

Sangrado abundante o prolongado:

1. Descartar problemas ginecológicos subyacentes (interacciones con otros medicamentos, ETS, embarazo, condiciones uterinas patológicas)
2. Si no se encuentra un problema ginecológico subyacente, considerar:
   • AINEs para tratamiento a corto plazo (5-7 días)
   • Tratamiento hormonal (si es médicamente elegible) con anticonceptivos orales combinados de baja dosis o estrógeno durante 10-20 días 4

Sangrado irregular o manchado leve:

• AINEs para tratamiento a corto plazo (5-7 días) durante los días de sangrado 4

Consideraciones importantes

• La menorragia afecta aproximadamente al 30% de las mujeres y es un importante problema de salud 7
• En aproximadamente el 50% de los casos no se encuentra patología en la histerectomía 7
• Se han implicado niveles anormales de prostaglandinas o del sistema fibrinolítico en el endometrio 7
• Los tratamientos médicos efectivos adecuados para uso a largo plazo incluyen progestágenos intrauterinos, agentes antifibrinolíticos y agentes antiinflamatorios no esteroideos 7

El tratamiento debe iniciarse con las opciones menos invasivas, comenzando con el DIU-LNG o tratamientos farmacológicos, y avanzar hacia opciones quirúrgicas solo cuando sea necesario, priorizando siempre la calidad de vida de la paciente.