What is the difference between dystonic crises and tonic crises?

Diferencias entre crisis distónicas y crisis tónicas

Las crisis distónicas se caracterizan por contracciones musculares sostenidas que causan movimientos o posturas anormales, mientras que las crisis tónicas implican rigidez muscular generalizada con extensión forzada de extremidades, típicamente como parte de crisis epilépticas.1, 2

Características principales de las crisis distónicas

• Manifestación clínica: Contracciones musculares involuntarias sostenidas que provocan posturas anormales y movimientos de torsión
• Duración: Variable, desde segundos hasta horas o días en casos de tormenta distónica 3
• Conciencia: Generalmente preservada durante el episodio 1
• Desencadenantes: Pueden ser inducidas por medicamentos (especialmente antipsicóticos), movimiento (distonía paroxística cinesiogénica), estrés, o ser secundarias a enfermedades neurológicas 1, 4
• Tipos específicos:
  • Oculogírica: Desviación tónica y conjugada de los ojos hacia arriba 5
  • Tortícolis: Contracción del cuello con giro de la cabeza
  • Buccolingual: Afecta la boca y la lengua
  • Opistotónica: Hiperextensión del cuello y tronco 4

Características principales de las crisis tónicas

• Manifestación clínica: Rigidez muscular generalizada con extensión forzada de extremidades 1
• Duración: Generalmente breve, típicamente menos de 1 minuto 2
• Conciencia: Alterada o perdida durante el episodio 1, 2
• Contexto: Ocurren principalmente como parte de crisis epilépticas 1
• Movimientos: Sincrónicos y generalizados, a diferencia de los movimientos asimétricos de las crisis distónicas 1
• Postura: Pueden causar que el paciente caiga "como un tronco" debido a la rigidez generalizada 1

Diferencias clave para el diagnóstico

1. Preservación de la conciencia:

   • Crisis distónicas: Conciencia generalmente preservada
   • Crisis tónicas: Conciencia alterada o perdida 1, 2

2. Tipo de movimiento:

   • Crisis distónicas: Movimientos asimétricos, de torsión, que afectan grupos musculares específicos
   • Crisis tónicas: Contracciones musculares simétricas y generalizadas 1

3. Duración:

   • Crisis distónicas: Variable, pueden durar desde segundos hasta horas
   • Crisis tónicas: Generalmente breves, menos de un minuto 2

4. Estado post-crisis:

   • Crisis distónicas: No hay confusión post-ictal
   • Crisis tónicas: Confusión prolongada post-ictal 1, 2

5. Respuesta a medicamentos:

   • Crisis distónicas: Responden a anticolinérgicos (como biperideno) 4, 5
   • Crisis tónicas: Responden a antiepilépticos 1

Consideraciones clínicas importantes

• Las crisis distónicas pueden ser parte de síndromes específicos como la distonía paroxística cinesiogénica (PKD) o no cinesiogénica (PNKD) 1
• Las crisis tónicas son raras como manifestación aislada y generalmente forman parte de crisis epilépticas más complejas 1
• En pacientes con síndrome de deleción 22q11.2, las crisis tónicas son raras, mientras que otros tipos de crisis epilépticas son más comunes 1
• Las crisis distónicas pueden confundirse con crisis epilépticas, lo que puede llevar a tratamientos innecesarios con antiepilépticos 2

Abordaje diagnóstico

• Historia clínica detallada con énfasis en:

  • Preservación de la conciencia
  • Duración del episodio
  • Simetría y tipo de movimientos
  • Estado post-ictal
  • Desencadenantes específicos

• Considerar electroencefalograma (EEG) para diferenciar crisis epilépticas de crisis distónicas

• Evaluar posibles causas secundarias (medicamentos, lesiones cerebrales, trastornos metabólicos)

• En casos dudosos, la respuesta terapéutica puede ayudar al diagnóstico diferencial

El reconocimiento preciso de estas diferencias es fundamental para establecer un tratamiento adecuado y evitar complicaciones asociadas a diagnósticos erróneos.