Reposición de Potasio por Vía Oral en Hipokalemia
La reposición de potasio por vía oral típicamente eleva los niveles séricos de potasio en aproximadamente 0,1 mEq/L por cada 10-20 mEq de potasio administrado, con una dosis habitual de 40-100 mEq/día para el tratamiento de la hipokalemia.
Dosificación del Potasio Oral
La dosificación del potasio oral debe seguir estas pautas:
- Dosis preventiva: 20 mEq/día para prevenir hipokalemia 1
- Dosis terapéutica: 40-100 mEq/día para tratar la depleción de potasio 1
- Administración: Dividir la dosis si se administran más de 20 mEq/día, de modo que no se administren más de 20 mEq en una sola dosis 1
- Forma de administración: Tomar con las comidas y con un vaso de agua u otro líquido para reducir la irritación gástrica 1
Factores que Afectan la Respuesta al Tratamiento
La respuesta a la reposición de potasio puede variar según:
- Estado de magnesio: Corregir la hipomagnesemia antes de abordar la hipokalemia, ya que la reposición de potasio puede ser ineficaz hasta que se reponga el magnesio 2
- Función renal: Evaluar la función renal mediante creatinina y BUN antes de iniciar la reposición 2
- Gravedad de la hipokalemia:
- Hipokalemia leve (3,0-3,5 mEq/L): Generalmente asintomática
- Hipokalemia moderada (2,5-3,0 mEq/L): Síntomas vagos
- Hipokalemia severa (<2,5 mEq/L): Requiere tratamiento urgente 3
Protocolo de Reposición Según Severidad
Hipokalemia Leve a Moderada (K+ 2,5-3,5 mEq/L):
- Vía oral preferida si el tracto gastrointestinal funciona correctamente 4
- Dosis inicial: 40-60 mEq/día dividida en 2-3 dosis 1
- Monitorizar niveles séricos cada 24-48 horas
Hipokalemia Severa (K+ <2,5 mEq/L) o Sintomática:
- Considerar reposición intravenosa, especialmente con alteraciones ECG o síntomas neurológicos 4
- Si se usa vía oral, dosis más agresivas (80-100 mEq/día) divididas en múltiples dosis 1
- Monitorización más frecuente (cada 4-6 horas inicialmente)
Consideraciones Especiales
- Uso de diuréticos: Considerar reducir la dosis del diurético o añadir un diurético ahorrador de potasio si la hipokalemia es inducida por diuréticos 2
- Inhibidores de la ECA: Evitar diuréticos ahorradores de potasio durante el inicio del tratamiento con inhibidores de la ECA para prevenir hiperpotasemia 5
- Síndrome de intestino corto: En pacientes con síndrome de intestino corto o estomas de alto gasto, primero corregir la deshidratación y la depleción de sodio antes de abordar la hipokalemia 5
Monitorización
- Verificar niveles de potasio sérico 1-2 semanas después de cada incremento de dosis 5
- Monitorizar también magnesio, calcio y función renal 2
- Realizar ECG en pacientes con hipokalemia severa o síntomas cardíacos
Precauciones
- Evitar la reposición excesivamente agresiva de potasio, ya que puede provocar hiperpotasemia
- No administrar potasio en ayunas para evitar irritación gástrica 1
- Tener precaución con el uso simultáneo de ahorradores de potasio e inhibidores de la ECA, ya que puede causar hiperpotasemia peligrosa 5
La reposición de potasio debe ser individualizada según la gravedad de la hipokalemia, la causa subyacente y la respuesta clínica del paciente, con el objetivo de mantener los niveles séricos de potasio entre 4,0 y 4,5 mEq/L para optimizar los resultados clínicos.