Tratamiento para el Dolor de Ojos y la Resequedad
El tratamiento para el síndrome de ojo seco debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con lágrimas artificiales sin conservantes como primera línea, avanzando a medicamentos antiinflamatorios tópicos como ciclosporina o lifitegrast para casos que no responden. 1
Terapias de Primera Línea
Lágrimas Artificiales
- Las lágrimas artificiales sin conservantes que contienen metilcelulosa o hialuronato deben usarse como terapia de primera línea 1
- Aplicación mínima dos veces al día, aumentando hasta cada hora según la gravedad de los síntomas
- Las formulaciones que contienen polietilenglicol son más eficaces que las que contienen carboximetilcelulosa/carmelosa sódica y hidroxipropilmetilcelulosa 2
- Para pacientes con ojo seco evaporativo, las lágrimas artificiales con liposomas son especialmente beneficiosas 2
Higiene Palpebral y Conservación de Lágrimas
- La higiene palpebral y las compresas tibias son cruciales para pacientes con disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) 1
- Considerar suplementos que contienen lípidos para la DGM
- Métodos de conservación de lágrimas como la oclusión puntal temporal y gafas/gafas protectoras con cámara de humedad 1
Terapias de Segunda Línea
Medicamentos Antiinflamatorios Tópicos
- Ciclosporina en emulsión oftálmica al 0.05% para casos moderados a severos 1
- Lifitegrast solución oftálmica al 5% para tratar los signos y síntomas de la enfermedad de ojo seco 3
- Corticosteroides tópicos a corto plazo (máximo 2-4 semanas) para signos inflamatorios agudos 1
- Precaución: monitorear el aumento de la presión intraocular y el riesgo de infección
Consideraciones Importantes
Factores de Riesgo y Etiología
- Identificar y modificar o eliminar medicamentos que contribuyen al ojo seco (diuréticos, antihistamínicos, antidepresivos) 1
- Evaluar enfermedades inflamatorias sistémicas como síndrome de Sjögren, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico 1
- Considerar otras condiciones sistémicas como diabetes mellitus, VIH y hepatitis C 1
Modificaciones Ambientales y de Estilo de Vida
- Humidificar el aire ambiente
- Evitar corrientes de aire
- Practicar el parpadeo consciente
- Los usuarios de lentes de contacto tienen mayor riesgo de complicaciones y pueden necesitar terapia más agresiva 1
Terapias Avanzadas para Casos Refractarios
Tratamientos en Consultorio
- Terapia para DGM, incluyendo calentamiento y expresión de las glándulas de Meibomio
- Terapia de luz pulsada intensa
- Terapia de termopulsación 1
Medicamentos Orales
- Antibióticos tetraciclínicos o macrólidos orales para tratar condiciones subyacentes 1
- Agonistas colinérgicos orales como cevimeline para el síndrome de Sjögren 1
Opciones Quirúrgicas
- Gotas de suero autólogo y injertos de membrana amniótica 1
- Lentes esclerales rígidas permeables a los gases
- Enfoques quirúrgicos como tarsorrafia, trasplante de glándulas salivales, y cirugía de párpado o conjuntiva como último recurso 1
Advertencias y Precauciones
- Lifitegrast está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento o a cualquiera de los otros ingredientes 3
- Se han reportado casos raros pero graves de hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilácticas, broncoespasmo y edema faríngeo 3
- Las reacciones adversas más comunes (5-25% de los pacientes) incluyen irritación en el sitio de instilación, disgeusia y agudeza visual reducida 3
Si no hay mejoría después de un mes de uso regular de lágrimas artificiales, se debe considerar un tratamiento alternativo o adicional 2.