Dosis Recomendada de Hipromelosa para el Síndrome de Ojo Seco
Las lágrimas artificiales sin conservantes que contienen hipromelosa deben aplicarse al menos dos veces al día y aumentarse hasta una frecuencia horaria según la gravedad de los síntomas, siendo la concentración de 0,3% a 0,5% la más recomendada para el síndrome de ojo seco. 1
Concentraciones y Frecuencia de Aplicación
La hipromelosa (hidroxipropilmetilcelulosa o HPMC) es un componente común en las lágrimas artificiales para el tratamiento del síndrome de ojo seco. Las concentraciones más estudiadas y efectivas son:
- Hipromelosa 0,3%: Demostró una reducción aproximada del 33% en los síntomas de ojo seco después de 4 semanas de tratamiento, con una mejora del 40% en síntomas específicos como sequedad, ardor y sensación de cuerpo extraño 2
- Hipromelosa 0,5%: Especialmente efectiva para casos severos de ojo seco asociados con síndrome de Sjögren, mostrando mejoras significativas en la tinción con rosa de bengala y fluoresceína, así como en el tiempo de ruptura lagrimal 3
Pauta de Administración
- Frecuencia mínima: Al menos 2 veces al día 1, 2
- Ajuste según severidad: Puede aumentarse hasta aplicación horaria según los síntomas 1
- Formato recomendado: Preferiblemente en formulaciones sin conservantes para evitar irritación adicional 1, 3
Comparación con Otras Formulaciones
Los estudios comparativos han mostrado que:
- La hipromelosa 0,3% es comparable en eficacia a otras formulaciones como el hialuronato de sodio 0,1% y la carboximetilcelulosa 0,5% para el ojo seco leve a moderado 4
- En algunos estudios, la hidroxipropil-guar que contiene polietilenglicol 400/propilenglicol mostró mejoras más consistentes que la hipromelosa 0,3% en términos objetivos, aunque ambas tuvieron mejoras subjetivas similares 5
Consideraciones Especiales
- Efecto inmediato: La aplicación de gotas de hipromelosa puede causar un aumento temporal en las aberraciones ópticas de alto orden inmediatamente después de la instilación, pero este efecto no persiste 6
- Duración del efecto: La hipromelosa 0,5% proporciona una cobertura prolongada y protección para la superficie ocular, especialmente beneficiosa en casos severos 3
- Pacientes con síndrome de Sjögren: La hipromelosa 0,5% ha demostrado ser particularmente efectiva en este grupo de pacientes 3
Algoritmo de Tratamiento
- Inicio: Hipromelosa 0,3-0,5% sin conservantes, 2 veces al día
- Evaluación a las 2 semanas: Si hay mejoría parcial, continuar; si no hay mejoría, aumentar frecuencia
- Ajuste de frecuencia: Aumentar hasta aplicación horaria según severidad de síntomas
- Evaluación a las 4 semanas: Si persisten síntomas severos, considerar terapias adicionales como se indica en las guías de la Academia Americana de Oftalmología 7, 1
Advertencias y Precauciones
- Preferir formulaciones sin conservantes para uso frecuente y en tratamientos a largo plazo
- La hipromelosa es generalmente bien tolerada, con pocos efectos adversos reportados 2
- Para casos que no responden adecuadamente, considerar terapias antiinflamatorias como ciclosporina o lifitegrast según las guías actuales 7, 1