Dosis de Aripiprazol para Depresión y Estrategias de Aumentación
La dosis óptima de aripiprazol como estrategia de aumentación para depresión resistente a antidepresivos es de 2-5 mg/día, siendo esta dosis baja suficiente para lograr un equilibrio óptimo entre eficacia, tolerabilidad y aceptabilidad. 1
Dosificación de Aripiprazol para Depresión
El aripiprazol ha demostrado ser efectivo como terapia de aumentación para pacientes con depresión resistente a antidepresivos. La evidencia más reciente sugiere:
- Dosis inicial recomendada: 2-2.5 mg/día
- Rango de dosis efectiva: 2-5 mg/día
- Dosis máxima: 15 mg/día (aunque dosis superiores a 5 mg no han mostrado mayor eficacia)
La curva dosis-respuesta muestra un aumento de eficacia hasta dosis entre 2 mg (OR = 1.46) y 5 mg (OR = 1.93), sin beneficio adicional con dosis más altas hasta 20 mg (OR = 1.90) 1. Esto sugiere que dosis bajas pueden ser tan efectivas como dosis más altas, con mejor perfil de tolerabilidad.
Casos Indicados para Aumentación con Aripiprazol
El aripiprazol está indicado como estrategia de aumentación en los siguientes escenarios:
Depresión resistente a antidepresivos: Pacientes que no han respondido adecuadamente a al menos un tratamiento antidepresivo a dosis y duración adecuadas 1, 2
Depresión resistente a ISRS: Particularmente eficaz en pacientes que no responden a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina 2
Depresión resistente a bupropión: Pacientes que no responden a bupropión (150-450 mg/día) durante al menos 2 meses pueden beneficiarse de la adición de aripiprazol en dosis bajas (2.5-10 mg/día) 3
Depresión en trastorno bipolar: Como terapia adjunta junto con estabilizadores del ánimo en dosis de 5-15 mg/día para pacientes con trastorno bipolar tipo I o II en fase depresiva 4
Síntomas negativos persistentes: En casos de síntomas negativos persistentes donde los síntomas positivos están bien controlados, se puede considerar aripiprazol como opción de cambio o aumentación 5
Algoritmo de Aumentación con Aripiprazol
Confirmar resistencia al tratamiento:
- Verificar adherencia al antidepresivo actual
- Confirmar dosis y duración adecuadas del antidepresivo (mínimo 4-8 semanas)
- Descartar causas secundarias de depresión
Iniciar aripiprazol:
- Comenzar con 2 mg/día
- Administrar preferentemente por la mañana
Titulación:
- Evaluar respuesta después de 1-2 semanas
- Si es necesario, aumentar a 5 mg/día
- No exceder 5 mg/día a menos que sea absolutamente necesario, ya que dosis más altas no han demostrado mayor eficacia pero sí más efectos secundarios 1
Monitorización:
- Evaluar respuesta a las 4-6 semanas
- Monitorizar efectos secundarios, especialmente acatisia
- Si aparece acatisia, reducir la dosis 3
Duración del tratamiento:
- Mantener durante al menos 6 meses si hay respuesta
- Considerar tratamiento de mantenimiento hasta 2 años en casos de recurrencia 4
Efectos Secundarios y Precauciones
- Efectos secundarios comunes: Acatisia, somnolencia, aumento de peso, náuseas, insomnio
- Monitorización metabólica: Vigilar peso, glucemia y perfil lipídico
- Ajuste de dosis: Reducir dosis si aparece acatisia (efecto secundario más común) 3, 6
- Poblaciones especiales: Mayor incidencia de acatisia en poblaciones asiáticas debido a mayor prevalencia del alelo CYP2D6*10 6
Resultados Esperados
- Respuesta rápida: La mayoría de los pacientes experimentan mejoría en los síntomas depresivos en las primeras semanas 3, 2
- Tasas de remisión: Aproximadamente 36.8% con aripiprazol vs 18.9% con placebo 2
- Recuperación funcional: Mejora significativa en el funcionamiento social y laboral 4
El aripiprazol como estrategia de aumentación representa una opción terapéutica valiosa para pacientes con depresión resistente, con un perfil de eficacia y tolerabilidad favorable cuando se utiliza en dosis bajas (2-5 mg/día).