What is the management of bacterial vaginosis?

Manejo de la Vaginosis Bacteriana

El tratamiento de primera línea para la vaginosis bacteriana es metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días, con una tasa de curación aproximada del 95%. 1

Diagnóstico

El diagnóstico de la vaginosis bacteriana se basa en los criterios de Amsel, requiriendo la presencia de al menos tres de los siguientes cuatro criterios:

• Flujo vaginal homogéneo y blanquecino
• pH vaginal >4.5
• Prueba de "olor a pescado" positiva (olor a aminas con KOH al 10%)
• Presencia de células clave en el examen microscópico 2, 1

Alternativamente, el diagnóstico puede basarse en la tinción de Gram del frotis vaginal (puntuación de Nugent ≥4). 3

Opciones de Tratamiento

Regímenes Orales:

• Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días (primera línea) 1
• Clindamicina 300 mg vía oral dos veces al día por 7 días 1
• Tinidazol 2 g vía oral una vez al día por 2 días o 1 g una vez al día por 5 días 3

Regímenes Intravaginales:

• Metronidazol gel 0.75%, un aplicador completo (5g) intravaginal una vez al día por 5 días 1
• Clindamicina crema 2%, un aplicador completo (5g) intravaginal al acostarse por 7 días 1
• Óvulos de clindamicina 100g intravaginal una vez al acostarse por 3 días 1

Consideraciones Especiales

Embarazo:

• Primer trimestre: crema de clindamicina
• Segundo y tercer trimestres: metronidazol oral o gel, o crema de clindamicina
• Las mujeres embarazadas asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro deben ser evaluadas para tratamiento 1

VB Recurrente (50-80% de recurrencia dentro del primer año):

1. Curso extendido de metronidazol (500 mg dos veces al día por 10-14 días) 4
2. Si es ineficaz: gel vaginal de metronidazol 0.75% por 10 días, seguido de dos veces por semana durante 3-6 meses 4

Recomendaciones Prácticas

• Evitar relaciones sexuales hasta completar el tratamiento y resolver los síntomas 1
• No es necesario el tratamiento rutinario de las parejas sexuales, aunque en casos recurrentes puede considerarse 1, 5
• Advertir a las pacientes que toman metronidazol que eviten el alcohol durante el tratamiento y hasta 24 horas después (reacción tipo disulfiram) 1
• Las cremas y óvulos de clindamicina son a base de aceite y pueden debilitar los preservativos de látex y diafragmas 1
• No es necesario el seguimiento si los síntomas se resuelven 1

Nuevos Enfoques en Investigación

• Los probióticos muestran resultados prometedores para el tratamiento de la vaginosis bacteriana 1, 6
• Otras estrategias en investigación incluyen trasplante de microbioma vaginal, modulación del pH y disrupción del biofilm 6
• Modificaciones conductuales que pueden ayudar: dejar de fumar, uso de preservativos y anticoncepción hormonal 6

Advertencias y Errores Comunes

• No confundir con candidiasis vulvovaginal (que presenta pH ≤4.5, prurito intenso y flujo espeso tipo "requesón") 1
• La vaginosis bacteriana no tratada se asocia con complicaciones obstétricas y ginecológicas, incluyendo parto prematuro, ruptura prematura de membranas, aborto espontáneo y mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual 2, 6
• La adherencia al tratamiento completo es crucial para evitar recurrencias 4

La vaginosis bacteriana es una condición común pero tratable que requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones y recurrencias.