Corticosteroides para Dermatitis Vaginal
Los corticosteroides tópicos de potencia media a alta como clobetasol propionato o mometasona furoato en forma de crema u ungüento son el tratamiento de primera línea para la dermatitis vaginal, aplicados una o dos veces al día durante 2-4 semanas, seguido de un régimen de mantenimiento de aplicación intermitente. 1
Selección del corticosteroide según potencia
Corticosteroides de alta potencia
- Clobetasol propionato 0.05% (crema/ungüento)
- Betametasona valerato 0.1% (crema/ungüento)
- Mometasona furoato 0.1% (crema/ungüento)
Corticosteroides de potencia media
- Clobetasona butirato 0.05% (crema/ungüento)
- Betametasona valerato 0.025% (crema/ungüento)
Corticosteroides de baja potencia
- Hidrocortisona 1-2.5% (crema/ungüento)
Forma farmacéutica según características de la lesión
- Cremas: Para lesiones húmedas o exudativas. Más cosméticamente aceptables.
- Ungüentos: Para lesiones secas o liquenificadas. Mayor potencia y penetración.
- Lociones: Para áreas pilosas o extensas.
Régimen de tratamiento recomendado
Fase aguda (primeras 2-4 semanas):
- Corticosteroide de potencia media-alta aplicado 1-2 veces al día
- En casos severos: clobetasol propionato 0.05% una vez al día por la noche
Fase de mantenimiento:
- Reducción gradual: aplicación en días alternos durante 2 semanas
- Luego aplicación 2 veces por semana durante 2-4 semanas más
- Para casos crónicos: aplicación intermitente (2 veces por semana) para prevenir recaídas 1
Consideraciones especiales
- Áreas genitales: La piel es más delgada y tiene mayor absorción, por lo que se debe tener precaución con corticosteroides de alta potencia.
- Duración del tratamiento: Los corticosteroides de alta potencia no deben usarse por más de 2-3 semanas continuas para evitar atrofia cutánea 1, 2
- Emolientes: Se recomienda el uso concomitante de emolientes para mejorar la hidratación y reducir la necesidad de corticosteroides 1
Cantidad de aplicación
Para evitar tanto el uso insuficiente como el excesivo, se recomienda utilizar el método de la "unidad de punta del dedo" (fingertip unit):
- Una unidad de punta del dedo es la cantidad de crema que cubre desde la punta del dedo índice hasta el primer pliegue
- Para el área genital femenina se requieren aproximadamente 1-2 unidades por aplicación 3, 2
Alternativas en casos especiales
- Casos resistentes a corticosteroides: Considerar inhibidores tópicos de calcineurina como pimecrolimus 1% o tacrolimus 0.1%, especialmente cuando existe preocupación por atrofia cutánea 4, 5
- Infección sobreañadida: Considerar combinaciones de corticosteroides con antimicrobianos (por ejemplo, betametasona con clotrimazol para infecciones fúngicas) 1
Advertencias y precauciones
- Monitorizar por efectos adversos como atrofia cutánea, telangiectasias y estrías
- Evitar el uso prolongado de corticosteroides de alta potencia en la región genital
- En caso de sospecha de infección, identificar y tratar el agente causal antes o simultáneamente al uso de corticosteroides
- Reevaluar si no hay mejoría después de 2 semanas de tratamiento adecuado 6
Los corticosteroides tópicos siguen siendo el pilar del tratamiento para la mayoría de las dermatitis vaginales, pero su potencia, formulación y régimen de aplicación deben adaptarse según la gravedad de la condición y las características de la piel afectada.