What is the initial management for adults with otitis media with effusion (OME)?

Manejo Inicial de la Otitis Media con Efusión en Adultos

El manejo inicial recomendado para adultos con otitis media con efusión (OME) es la observación vigilante durante 3 meses, evitando el uso de antihistamínicos, descongestionantes, antibióticos y esteroides sistémicos, ya que estos medicamentos no han demostrado beneficios significativos y pueden causar efectos adversos. 1

Diagnóstico y Evaluación

• Métodos diagnósticos principales:
  • Otoscopia neumática: método diagnóstico primario para evaluar la movilidad de la membrana timpánica 1
  • Timpanometría: útil como herramienta complementaria, especialmente cuando el diagnóstico es incierto 1
  • Evaluación auditiva: debe realizarse para determinar el grado de pérdida auditiva asociada 1

Algoritmo de Manejo Inicial

1. Período de observación vigilante (3 meses):

   • Monitorizar la resolución espontánea, que ocurre con alta frecuencia 2
   • Reevaluar cada 4-6 semanas para verificar la persistencia de la efusión 1

2. Tratamientos conservadores que pueden considerarse durante el período de observación:

   • Auto-insuflación de la trompa de Eustaquio: puede proporcionar beneficios leves sin efectos adversos 1, 3
   • Los pacientes menores de 50 años responden mejor a los tratamientos conservadores 3

3. Tratamientos NO recomendados:

   • Antihistamínicos y descongestionantes: no muestran beneficios y tienen potenciales efectos adversos 1
   • Antibióticos: no se recomiendan para OME no bacteriana 1, 4
   • Esteroides orales: solo proporcionan beneficios a corto plazo con potenciales efectos adversos 1

Factores que Influyen en el Pronóstico

• Factores de mejor pronóstico para resolución con tratamiento conservador:

  • Edad ≤50 años 3
  • Brecha aérea-ósea (ABG) <17 dB 3
  • Valores de tubomanometría más altos (2-6) 3
  • Tratamiento combinado con medicación y auto-insuflación 3

• Factores de riesgo para OME persistente:

  • Infección del tracto respiratorio superior concomitante 2
  • Antecedentes de otitis media aguda en el primer año de vida 2
  • OME bilateral durante los meses de junio a noviembre 2

Consideraciones para Intervención Quirúrgica

• Indicaciones para considerar intervención después del período de observación:

  • Persistencia de la efusión por más de 3 meses con pérdida auditiva documentada 1, 5
  • Desarrollo de anormalidades estructurales de la membrana timpánica (bolsas de retracción, erosión osicular) 1
  • Síntomas persistentes que afectan la calidad de vida 6

• Opciones quirúrgicas en adultos:

  • Colocación de tubos de timpanostomía: tratamiento de referencia para normalizar la audición 6
  • Adenoidectomía: puede considerarse en adultos con hipertrofia adenoidea identificada por endoscopia nasal 6

Puntos Clave y Advertencias

• La OME en adultos puede ser asintomática y pasar desapercibida, pero puede causar pérdida auditiva significativa 6
• Es esencial evaluar la audición antes y después del tratamiento para no pasar por alto otras causas subyacentes de sordera 6
• La endoscopia nasal está indicada en casos de OME unilateral o cuando se sospecha hipertrofia adenoidea obstructiva 6
• Los pacientes deben ser seguidos hasta la resolución completa de la OME para no pasar por alto complicaciones 6
• Factores que favorecen el desarrollo de OME incluyen dismorfismo craneofacial, alergia respiratoria y reflujo gastroesofágico 6