What is the treatment for shoulder pain?

Tratamiento para Omalgia (Dolor de Hombro)

El tratamiento inicial para el dolor de hombro debe incluir radiografías simples, medicamentos analgésicos como acetaminofén o AINEs, y fisioterapia con ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y estabilizadores escapulares. 1

Evaluación Diagnóstica

• Estudios de imagen iniciales:

  • Radiografías son el estudio inicial preferido en casos de dolor de hombro 2
  • Deben incluirse al menos tres vistas: anteroposterior en rotación interna y externa, y una vista axilar o escápula-Y 2
  • Las radiografías deben realizarse con el paciente de pie, ya que la mala alineación puede subestimarse en posición supina 2

• Estudios avanzados (si es necesario después de radiografías):

  • Considerar resonancia magnética (RM) o ultrasonido para evaluación de tejidos blandos 1
  • El ultrasonido es útil para bursitis o evaluación del manguito rotador
  • La RM ayuda a evaluar la calidad del manguito rotador, degeneración grasa y atrofia muscular

Tratamiento Conservador

1. Manejo del Dolor

• Primera línea:

  • Acetaminofén: opción más segura para tratamiento farmacológico inicial 1
  • AINEs (como naproxeno): recomendados por su efecto analgésico y antiinflamatorio 1, 3
    • El naproxeno ha demostrado ser efectivo para tendinitis y bursitis 3
    • Causa menos efectos adversos gastrointestinales y del sistema nervioso que la aspirina o indometacina 3
  • AINEs tópicos: considerar para reducir efectos secundarios sistémicos 1

• Aplicación de hielo:

  • Aplicar a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos 1
  • Útil para reducir la inflamación aguda

2. Fisioterapia y Rehabilitación

• Ejercicios recomendados:

  • Fortalecimiento del manguito rotador y estabilizadores escapulares 1
  • Estiramientos suaves enfocados en rotación externa y abducción 1
  • Ejercicios de fortalecimiento excéntrico combinados con terapia térmica 1
  • Aumento gradual de ejercicios de rango de movimiento activo 1

• Consideraciones importantes:

  • Evitar la inmovilización completa para prevenir atrofia muscular 1
  • Permitir actividades que no empeoren el dolor 1
  • Aproximadamente 80% de pacientes se recuperan completamente en 3-6 meses con tratamiento conservador adecuado 1

3. Terapias Inyectables

• Inyecciones de corticosteroides:

  • Útiles para dolor significativo 1
  • Opciones: triamcinolona o acetato de metilprednisolona 40mg con lidocaína 1% 1
  • Para osteoartritis glenohumeral, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra 2

• Viscosuplementación:

  • Es una opción para osteoartritis glenohumeral 2
  • Estudios han mostrado mejoras en escalas de dolor y funcionalidad 2

Tratamiento Quirúrgico

• Considerar referencia quirúrgica:

  • Si el manejo conservador falla después de 3-6 meses 1, 4
  • Las opciones quirúrgicas dependen del diagnóstico específico:
    • Descompresión subacromial artroscópica para síndrome de pinzamiento
    • Reparación del manguito rotador
    • Artroplastia de hombro para osteoartritis avanzada

• Factores que afectan los resultados quirúrgicos:

  • El estado de compensación laboral puede correlacionarse con resultados menos favorables 1
  • La calidad del músculo del manguito rotador afecta el potencial de curación 1
  • Pacientes mayores de 50 años tienen tasas más altas de desgarros completos del manguito rotador 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes jóvenes:

  • Preocupación por realizar artroplastia en pacientes menores de 50 años debido al riesgo de aflojamiento protésico y disminución de la supervivencia de la prótesis 2
  • Considerar opciones artroscópicas para etapas tempranas de osteoartritis 2

• Pacientes con cáncer de mama:

  • Mayor riesgo de síndrome de pinzamiento y hombro congelado 1
  • La identificación y tratamiento temprano pueden prevenir limitaciones funcionales innecesarias

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial: Radiografías simples para descartar fracturas o desalineación
2. Tratamiento de primera línea:
   • Acetaminofén y/o AINEs
   • Aplicación de hielo
   • Fisioterapia con ejercicios específicos
3. Si no hay mejoría después de 4-6 semanas:
   • Considerar inyección de corticosteroides
   • Intensificar fisioterapia
4. Si persisten los síntomas después de 3-6 meses:
   • Considerar estudios avanzados (RM o ultrasonido)
   • Evaluar necesidad de referencia quirúrgica

Este enfoque terapéutico basado en evidencia proporciona un manejo efectivo para la mayoría de los pacientes con dolor de hombro, priorizando intervenciones conservadoras antes de considerar opciones quirúrgicas.