What is the treatment for hyperuricemia?

Tratamiento para Ácido Úrico Elevado en Sangre (Hiperuricemia)

El tratamiento farmacológico para reducir el ácido úrico solo debe iniciarse en pacientes con hiperuricemia sintomática (gota) o condiciones específicas como ataques recurrentes de gota, presencia de tofos, enfermedad renal crónica, historia de urolitiasis o gota de inicio temprano, y no en pacientes con hiperuricemia asintomática. 1

Indicaciones para el tratamiento

La hiperuricemia asintomática (sin gota) generalmente no requiere tratamiento farmacológico según las recomendaciones de:

• Colegio Americano de Reumatología
• Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR)
• KDIGO para pacientes con enfermedad renal crónica 1

Situaciones que requieren tratamiento:

• Ataques recurrentes de gota
• Presencia de tofos
• Enfermedad renal crónica
• Historia de cálculos renales (urolitiasis)
• Gota de inicio temprano 1

Opciones de tratamiento farmacológico

Primera línea:

• Inhibidores de la xantina oxidasa (XOI):
  • Alopurinol: Comenzar con dosis bajas (100 mg/día) y aumentar gradualmente hasta alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico 1, 2
  • Febuxostat: Alternativa cuando el alopurinol está contraindicado o no es tolerado 1

Segunda línea:

• Uricosúricos:
  • Probenecid: Considerado cuando los XOI están contraindicados o no son tolerados 1, 3
  • No recomendado como primera línea en pacientes con aclaramiento de creatinina <50 mL/min 1

Casos refractarios:

• Pegloticasa: Reservada para pacientes con enfermedad grave refractaria que han fallado con otros tratamientos 1

Objetivos del tratamiento

• Nivel de ácido úrico sérico <6 mg/dL para la mayoría de los pacientes
• Nivel <5 mg/dL para pacientes con tofos 1
• Monitorizar los niveles de ácido úrico cada 2-5 semanas durante el ajuste de dosis y cada 6 meses una vez alcanzado el objetivo 1

Modificaciones del estilo de vida

• Dieta:

  • Limitar alimentos ricos en purinas (carnes rojas, mariscos)
  • Evitar bebidas endulzadas con jarabe de maíz alto en fructosa
  • Consumir productos lácteos bajos en grasa y vegetales 1
  • Mantener una ingesta adecuada de líquidos (producir al menos 2 litros de orina al día) 1, 2

• Alcohol:

  • Evitar el consumo excesivo, especialmente cerveza
  • Abstención completa durante ataques activos de gota 1

• Control de peso:

  • Reducción de peso recomendada para personas obesas con hiperuricemia 1

Manejo de ataques agudos de gota

• Opciones de primera línea:

  • Corticosteroides
  • AINEs
  • Colchicina (dosis baja) 1

• Profilaxis durante inicio de tratamiento hipouricemiante:

  • Colchicina (hasta 1,2 mg/día)
  • AINEs
  • Glucocorticoides a dosis bajas 1

Consideraciones especiales

Ajuste de dosis en insuficiencia renal:

• Con aclaramiento de creatinina de 10-20 mL/min: 200 mg/día de alopurinol
• Con aclaramiento <10 mL/min: no exceder 100 mg/día
• Con insuficiencia renal extrema (<3 mL/min): aumentar el intervalo entre dosis 2

Cuándo referir a un especialista:

• Etiología poco clara de la hiperuricemia
• Signos o síntomas refractarios de gota
• Dificultad para alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico
• Múltiples o graves efectos adversos del tratamiento 4, 1

Errores comunes a evitar

• Tratar la hiperuricemia asintomática
• No ajustar la dosis del tratamiento hipouricemiante para alcanzar el nivel objetivo
• No proporcionar profilaxis al iniciar el tratamiento hipouricemiante
• Suspender el tratamiento después de resolver los síntomas
• Usar colchicina a dosis altas para ataques agudos 1

El tratamiento hipouricemiante generalmente es de por vida, y no se recomienda suspenderlo una vez que los síntomas se resuelven 1.