Tratamiento para Klebsiella pneumoniae multirresistente productora de carbapenemasas
El ceftazidima-avibactam 2,5g IV cada 8 horas es el tratamiento de elección para este paciente de 83 años con infección urinaria por Klebsiella pneumoniae multirresistente productora de carbapenemasas después de prostatectomía. 1
Fundamento de la recomendación
La infección por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas representa una emergencia terapéutica que requiere un tratamiento específico y dirigido:
- El Colegio Americano de Microbiología recomienda ceftazidima-avibactam como tratamiento de primera línea para infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (CRE) 1
- Para infecciones urinarias complicadas específicamente, ceftazidima-avibactam 2,5g IV cada 8 horas es una de las opciones recomendadas 1
- El paciente está actualmente en tratamiento con ampicilina-sulbactam, que no es efectivo contra organismos productores de carbapenemasas
Consideraciones para el paciente geriátrico post-prostatectomía
Para este paciente de 83 años con antecedente reciente de prostatectomía (13 días), se deben considerar:
- Ajuste de dosis según función renal: En pacientes con insuficiencia renal (filtración glomerular <50 mL/min), la dosis de ceftazidima debe reducirse 2
- Monitorización de la función renal durante el tratamiento
- Duración recomendada del tratamiento: 7-14 días para infecciones urinarias complicadas 1
Alternativas terapéuticas
Si ceftazidima-avibactam no está disponible o hay contraindicaciones:
- Meropenem-vaborbactam 4g IV cada 8 horas 1
- Imipenem-cilastatina-relebactam 1,25g IV cada 6 horas 1
- Plazomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas (como alternativa) 1
Consideraciones sobre colistina
La colistina ha sido tradicionalmente utilizada para infecciones por K. pneumoniae resistente a carbapenémicos, pero:
- La resistencia a colistina está aumentando 3
- Existe el fenómeno de heterorresistencia a colistina que puede no detectarse en pruebas clínicas estándar y llevar a fracaso terapéutico 4
- La nefrotoxicidad es un efecto adverso importante, especialmente preocupante en pacientes geriátricos 5
Monitorización y seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas de iniciado el tratamiento 1
- Ajustar la terapia según los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
- Considerar consulta con especialista en enfermedades infecciosas para el manejo óptimo 1
Advertencias y precauciones
- Evitar cefalosporinas de tercera generación sin inhibidores de β-lactamasas, ya que pueden inducir la producción de β-lactamasas AmpC 1
- No utilizar monoterapia con tigeciclina para infecciones urinarias por su baja concentración urinaria 1
- La terapia combinada puede ser necesaria en casos de alta resistencia o infecciones graves
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente dado el alto riesgo de mortalidad asociado con infecciones por K. pneumoniae productora de carbapenemasas, especialmente en pacientes de edad avanzada con procedimientos quirúrgicos recientes.