Uso de antihistamínicos en otitis media aguda no supurativa
Los antihistamínicos no son efectivos para el tratamiento de la otitis media no supurativa (otitis media con efusión) y no se recomiendan para su uso en esta condición.
Evidencia sobre antihistamínicos en otitis media
La Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de Médicos de Familia y la Academia Americana de Otorrinolaringología han emitido recomendaciones claras contra el uso de antihistamínicos en la otitis media con efusión (OME) 1. Estas guías clínicas establecen que:
- Los antihistamínicos y descongestionantes son ineficaces para la OME y no se recomiendan para su tratamiento 1.
- No existe beneficio clínico significativo con el uso de estos medicamentos en la resolución de la efusión del oído medio 1.
- El uso de antihistamínicos puede producir efectos adversos como sedación, sequedad de mucosas y alteraciones del comportamiento, especialmente con antihistamínicos de primera generación 1.
Evidencia de revisiones sistemáticas
La evidencia de alta calidad proveniente de revisiones Cochrane refuerza esta recomendación:
- Una revisión sistemática que incluyó 16 estudios con 1880 participantes no encontró beneficio estadístico ni clínico para ninguna de las intervenciones con antihistamínicos en OME 2.
- Los pacientes tratados con antihistamínicos experimentaron 11% más efectos secundarios que los sujetos no tratados (número necesario para dañar = 9) 2.
- Otra revisión Cochrane sobre el uso de descongestionantes y antihistamínicos en otitis media aguda tampoco encontró beneficios significativos 3.
Manejo recomendado para otitis media con efusión
En lugar de antihistamínicos, las guías recomiendan:
Observación vigilante durante 3 meses desde el inicio de la efusión o desde el diagnóstico si se desconoce el inicio 1.
- La mayoría de los casos (75-90%) se resuelven espontáneamente en este período 1.
Evaluación auditiva cuando la OME persiste por 3 meses o más, o cuando se sospecha retraso del lenguaje, problemas de aprendizaje o pérdida auditiva significativa 1.
Consideración de tubos de ventilación en casos seleccionados:
Atención especial a niños con riesgo de problemas de habla, lenguaje o aprendizaje, quienes deben ser evaluados más rápidamente 1.
Consideraciones importantes
- La otitis media es una enfermedad autolimitada en la mayoría de los casos 1.
- Los antihistamínicos de segunda generación, aunque se propuso que podrían tener mayor eficacia debido a su mayor selectividad por los receptores de histamina y falta de actividad anticolinérgica 4, tampoco han demostrado beneficios en estudios controlados.
- El tratamiento con antibióticos y corticosteroides tampoco ha demostrado eficacia a largo plazo y no se recomienda para el manejo rutinario 1.
Conclusión
La evidencia científica actual no respalda el uso de antihistamínicos en el tratamiento de la otitis media no supurativa. Su uso puede provocar efectos adversos sin proporcionar beneficios clínicamente significativos. El manejo adecuado debe centrarse en la observación vigilante, evaluación auditiva oportuna y consideración de intervenciones quirúrgicas en casos seleccionados.