Corticoides tópicos en otitis media aguda
Los corticoides tópicos (gotas óticas) no están recomendados como tratamiento de rutina para la otitis media aguda (OMA) y no deben utilizarse como terapia primaria en esta condición. 1
Consideraciones diagnósticas importantes
La otitis media aguda se caracteriza por:
- Abombamiento moderado a severo del tímpano
- Otorrea de inicio reciente no debida a otitis externa
- Abombamiento leve con dolor de oído de inicio reciente o eritema intenso del tímpano
Tratamiento de la otitis media aguda
Tratamiento farmacológico recomendado
- Primera línea:
Papel de los corticoides en la otitis media
- Corticoides sistémicos: La evidencia sobre el efecto de los corticosteroides sistémicos en la OMA es de baja a muy baja calidad, lo que significa que su efecto sobre resultados clínicos importantes sigue siendo incierto 3
- Corticoides tópicos: No hay evidencia que respalde el uso de gotas óticas con corticoides para la otitis media aguda no complicada 1
- Corticoides orales: La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda que los esteroides orales no se utilicen para el manejo rutinario de la otitis media 1
Situaciones especiales donde los corticoides tópicos pueden tener un papel
Otitis con tubos de timpanostomía
- En pacientes con tubos de timpanostomía y otorrea, las gotas óticas que contienen una combinación de antibióticos y corticosteroides han demostrado ser más efectivas que las que contienen solo antibióticos 2
- Las gotas tópicas con antibióticos y corticosteroides son la estrategia de tratamiento más clínica y económicamente efectiva en niños que desarrollan otorrea aguda no complicada después del período postoperatorio inmediato 2
Otitis externa
- Los corticoides tópicos son efectivos para la otitis externa, pero esto es una condición diferente a la otitis media 4, 5
- Las gotas óticas que contienen corticosteroides son más efectivas que las gotas de ácido acético en el tratamiento de la otitis externa aguda en atención primaria 5
Advertencias y precauciones
- No usar corticoides tópicos en OMA sin perforación timpánica, ya que no llegarán al oído medio
- En caso de perforación timpánica, considerar el riesgo de ototoxicidad con ciertos antibióticos tópicos
- Los quinolónicos tópicos no han mostrado ototoxicidad y son recomendados en los Estados Unidos sobre el tratamiento sistémico en casos de perforación 2
Algoritmo de manejo
- Confirmar diagnóstico de OMA mediante otoscopia neumática
- Evaluar severidad de los síntomas y edad del paciente
- Para OMA no complicada:
- Manejo del dolor con analgésicos orales
- Considerar antibióticos según edad y severidad
- NO usar corticoides tópicos
- Para pacientes con tubos de timpanostomía y otorrea:
- Considerar gotas óticas con combinación de antibiótico y corticoide 2
Los corticoides tópicos deben reservarse para condiciones específicas como la otitis externa o la otorrea en pacientes con tubos de timpanostomía, pero no tienen un papel establecido en el tratamiento de la otitis media aguda no complicada.