Manejo de la Hemartrosis Aguda en Rodilla
El manejo inicial de la hemartrosis aguda de rodilla debe incluir aspiración diagnóstica del líquido articular para aliviar el dolor, reducir la presión intraarticular y minimizar los efectos dañinos de la sangre en el cartílago.
Evaluación Inicial
- Radiografías de rodilla: Se deben realizar radiografías anteroposterior y lateral como estudio inicial para descartar fracturas, siguiendo los criterios de Ottawa o Pittsburgh 1
- Evaluación clínica: Buscar signos de:
- Incapacidad para soportar peso
- Incapacidad para flexionar la rodilla a 90°
- Dolor óseo localizado
- Presencia de efusión articular
Manejo Terapéutico
Tratamiento Inmediato
Aspiración articular:
- Realizar aspiración diagnóstica del líquido hemático para:
- Aliviar el dolor por distensión capsular
- Reducir la presión intraarticular
- Minimizar el daño cartilaginoso por productos de degradación de la sangre 2
- Obtener muestra para análisis (descartar infección, cristales)
- La aspiración debe realizarse incluso en pacientes anticoagulados con precaución 3
- Realizar aspiración diagnóstica del líquido hemático para:
Medidas generales:
- Reposo relativo de la articulación
- Elevación del miembro
- Aplicación de hielo (20 minutos cada 2-3 horas)
- Compresión con vendaje elástico
Control del dolor:
Evaluación Complementaria
- Resonancia Magnética: Indicada cuando se sospecha lesión de estructuras intraarticulares (ligamentos, meniscos) o contusión ósea 5
- Artroscopía: No se recomienda como procedimiento de rutina en todos los casos de hemartrosis traumática 6. Se debe reservar para:
- Sospecha de lesión que requiera tratamiento quirúrgico
- Persistencia de síntomas tras manejo conservador
- Bloqueo mecánico de la articulación
Tratamiento según Etiología
Hemartrosis traumática sin lesiones estructurales:
- Aspiración articular
- Reposo relativo por 1-2 semanas
- Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps progresivos 4
- Retorno gradual a actividades normales
Hemartrosis con lesión de LCA:
- Manejo inicial conservador con aspiración
- Evaluación por especialista para considerar reconstrucción ligamentaria
- Programa de rehabilitación específico
Hemartrosis con lesión meniscal:
- Aspiración articular
- Evaluación para posible reparación meniscal o meniscectomía parcial artroscópica
Hemartrosis en pacientes anticoagulados:
- Aspiración cuidadosa
- Ajuste o suspensión temporal de anticoagulación según riesgo-beneficio 3
- Monitoreo estrecho para recurrencia
Rehabilitación
- Ejercicios de fortalecimiento: Enfocados en cuádriceps como grupo muscular principal 4
- Ejercicios de bajo impacto: Caminar, ciclismo o natación cuando el dolor lo permita
- Ejercicios acuáticos: Particularmente beneficiosos por la reducción de carga articular 4
Seguimiento
- Evaluación clínica a los 7-10 días
- Si persisten síntomas o aparecen nuevos (bloqueo, inestabilidad), considerar estudios adicionales (RM) o valoración por especialista en rodilla
- Monitoreo de complicaciones:
- Rigidez articular
- Sinovitis persistente
- Cambios degenerativos tempranos
Consideraciones Especiales
- La presencia de sangre intraarticular puede acelerar cambios degenerativos en la articulación 2
- En estudios, las lesiones más comunes asociadas a hemartrosis traumática son ruptura del LCA (45-52%), lesiones meniscales (21-27%) y luxación patelar (11-23%) 7, 6
- No se recomienda el uso rutinario de artroscopía en todos los casos de hemartrosis traumática 6
La aspiración diagnóstica temprana y el manejo adecuado de la hemartrosis aguda de rodilla son fundamentales para prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar los resultados clínicos.