Diagnóstico Inicial de Leiomioma Uterino
La ecografía transvaginal (TVUS) es el método diagnóstico de primera línea para la evaluación inicial de pacientes con sospecha de leiomioma uterino. 1
Descripción del Leiomioma
Los leiomiomas uterinos (fibromas) son:
- Tumores benignos más comunes del tracto genital femenino
- Originados de células musculares lisas y fibroblastos del miometrio
- Expansiones clonales de células de músculo liso uterino que responden a esteroides sexuales 1
- Crecen típicamente en forma nodular esférica, con demarcación clara del miometrio circundante 1
- Pueden alcanzar tamaños muy grandes con pocos síntomas o causar sangrado uterino masivo y dolor aun siendo pequeños 1
- Afectan aproximadamente al 70% de las mujeres a los 50 años, siendo sintomáticos en 20-50% de los casos 2
Enfoque Diagnóstico Inicial
Historia clínica y evaluación física
- Evaluación de sangrado uterino anormal (patrón, duración, cantidad)
- Síntomas de compresión (presión pélvica, dolor, síntomas obstructivos)
- Evaluación abdominal, examen con espéculo y evaluación pélvica bimanual para caracterizar ubicación, forma y movilidad de los fibromas 1
Pruebas de laboratorio
- Hemograma completo y recuento de plaquetas
- Prueba de embarazo
- Niveles de hemoglobina (para evaluar anemia) 1, 3
- Opcional: pruebas de función hepática/renal/perfil químico 1
Estudios de imagen
Ecografía transvaginal (TVUS) 1, 3:
- Método de primera línea para diagnóstico
- Incluir Doppler color y espectral para evaluar vascularidad
- Características ecográficas: masas sólidas, concéntricas, hipoecogénicas bien definidas con sombra acústica variable 4
- Permite evaluar tamaño, número y localización de los fibromas
Ecografía transabdominal:
- Complementaria a la TVUS
- Útil cuando los fibromas son grandes o el útero está muy aumentado de tamaño
Resonancia magnética (RM) 1:
- Indicada cuando la TVUS no puede visualizar completamente el endometrio
- Superior en casos de múltiples fibromas, adenomiosis coexistente o planificación quirúrgica
- Proporciona mejor contraste de tejidos y capacidad multiplanar
Consideraciones diagnósticas especiales
- En mujeres con sangrado uterino anormal, evaluar causas endometriales (cáncer endometrial, hiperplasia, pólipos) y miometriales (leiomiomas, leiomiosarcomas, adenomiosis) 1
- Si la ecografía no puede evaluar completamente el endometrio, considerar biopsia endometrial o RM 1
- La ecografía 3D puede mejorar la evaluación espacial y planificación del tratamiento 1
Diagnóstico diferencial
- Adenomiosis
- Tumores sólidos de anexos
- Pólipos endometriales
- Leiomiosarcoma (raro, sospechar en mujeres posmenopáusicas con crecimiento de fibromas) 4, 5
Algoritmo diagnóstico
- Sospecha clínica basada en síntomas (sangrado anormal, dolor pélvico, presión)
- TVUS con Doppler como estudio inicial
- Si la TVUS es no concluyente o se requiere mayor caracterización:
- RM pélvica para mejor evaluación
- Biopsia endometrial si hay sangrado anormal y no se visualiza bien el endometrio
- Planificación de tratamiento basado en síntomas, deseo de fertilidad y características de los fibromas
Consideraciones importantes
- La mayoría de los fibromas son asintomáticos y no requieren intervención 2
- El riesgo de malignidad (leiomiosarcoma) es extremadamente bajo en mujeres premenopáusicas (0.1% de todos los tumores uterinos) 1
- La sintomatología depende principalmente del tamaño y ubicación de los fibromas 4
- No existe técnica de imagen pélvica que pueda diferenciar de manera confiable entre leiomioma y leiomiosarcoma 4
El diagnóstico adecuado es fundamental para guiar las opciones de tratamiento, que pueden incluir desde manejo expectante hasta intervenciones médicas o quirúrgicas según la sintomatología y deseos de la paciente.