El Nistagmo Parético
El nistagmo parético es un tipo de movimiento ocular involuntario causado por la parálisis o paresia parcial de los músculos extraoculares, generalmente asociado con lesiones en el sistema nervioso central, particularmente en el tronco encefálico o cerebelo. 1
Características Clínicas
- Manifestación: Se caracteriza por movimientos oculares involuntarios, típicamente conjugados, que ocurren cuando hay debilidad o parálisis de uno o más músculos extraoculares.
- Dirección: El nistagmo parético suele ser horizontal, vertical o torsional, dependiendo de los músculos afectados.
- Patrón: Generalmente presenta un patrón de "sacudida" (jerk), con una fase lenta en dirección del músculo parético, seguida de una fase rápida correctiva.
Etiología
Las causas más comunes del nistagmo parético incluyen:
- Lesiones del tronco encefálico: Particularmente aquellas que afectan a los núcleos vestibulares o las vías de conexión entre estos y los núcleos oculomotores 2
- Esclerosis múltiple: Puede causar nistagmo pendular monocular inusual, asociado con paresia de abducción o oftalmoplejía internuclear 3
- Lesiones cerebelosas: Especialmente las que afectan al flóculo cerebeloso 2
- Oftalmoplejía internuclear: Caracterizada por paresia de aducción en el ojo del lado de la lesión y nistagmo de abducción en el ojo contralateral 4
- Accidente cerebrovascular: Particularmente los que afectan al tronco encefálico
- Enfermedades neurodegenerativas: Como la parálisis supranuclear progresiva
Evaluación Diagnóstica
La evaluación debe incluir:
Examen neuro-oftalmológico completo:
- Evaluación de la posición ocular
- Rango de movimientos oculares
- Seguimiento suave
- Sacadas
- Función de fijación de la mirada
- Nistagmo optocinético 2
Estudios de neuroimagen:
- RM cerebral con y sin contraste: Es la prueba de imagen de primera línea para evaluar el nistagmo, especialmente para detectar lesiones en el tronco encefálico, cerebelo, o vías ópticas 1
Pruebas vestibulares:
- Evaluación del reflejo vestíbulo-ocular
- Prueba de Dix-Hallpike
- Pruebas calóricas 1
Características Diferenciales
Es importante distinguir el nistagmo parético de otros tipos:
- Nistagmo manifiesto: Presente constantemente, puede ser horizontal, vertical o torsional
- Nistagmo latente: Aparece solo cuando un ojo está ocluido
- Nistagmo manifiesto-latente: Similar al latente pero evidente en condiciones de visión binocular 5
Manejo Terapéutico
El tratamiento del nistagmo parético debe dirigirse principalmente a la causa subyacente:
Tratamiento farmacológico:
- 4-aminopiridina: Eficaz en ciertos tipos de nistagmo, especialmente el nistagmo vertical
- Gabapentina y memantina: Pueden ser útiles en algunos casos 1
Corrección óptica:
- Lentes de contacto o gafas para mejorar la agudeza visual
- Prismas para desplazar las imágenes al punto nulo 1
Intervención quirúrgica:
- Procedimientos como Anderson o Kestenbaum pueden ser necesarios para corregir posturas anómalas de la cabeza 1
Rehabilitación visual:
- Fundamental para niños con discapacidad visual por nistagmo 1
Consideraciones Especiales
- El nistagmo asimétrico o unilateral es una señal de alarma neurológica que requiere evaluación urgente 1
- La documentación de la postura preferida de la cabeza es crítica para la planificación quirúrgica 5
- Aproximadamente el 15.5% de los niños con nistagmo aislado tienen hallazgos intracraneales anormales en la RM, lo que subraya la importancia de la identificación temprana de patologías subyacentes 1
El manejo del nistagmo parético debe ser realizado preferentemente por un oftalmólogo pediátrico en el caso de niños, con la colaboración de neurólogos para abordar las causas neurológicas subyacentes.