Diagnóstico y Tratamiento del Nistagmo Parético
El nistagmo parético requiere una evaluación neuro-oftalmológica completa con resonancia magnética cerebral con y sin contraste para identificar la causa subyacente, seguida de un tratamiento específico según la etiología, que puede incluir medicamentos como gabapentina, memantina o inhibidores de la anhidrasa carbónica. 1
Características y Clasificación del Nistagmo
El nistagmo es un movimiento involuntario, periódico de uno o ambos ojos que puede clasificarse en:
Tipos principales:
- Nistagmo manifiesto
- Nistagmo latente
- Nistagmo manifiesto-latente 1
Según el patrón de movimiento:
- Nistagmo en sacudidas (con fase lenta y rápida)
- Nistagmo pendular (movimientos de igual velocidad en ambas direcciones) 2
Diagnóstico del Nistagmo Parético
Evaluación Clínica
Caracterización detallada del nistagmo:
- Dirección (horizontal, vertical, torsional)
- Amplitud y frecuencia
- Simetría (el nistagmo asimétrico o unilateral es una señal de alarma neurológica) 1
- Presencia de posición de cabeza compensatoria
Pruebas diagnósticas esenciales:
Pruebas Específicas para Nistagmo Parético
- Test de roll supino para evaluar nistagmo de canal lateral
- Prueba de Dix-Hallpike para nistagmo posicional 3
- Prueba de inclinación y flexión (bow and lean test) para determinar el oído afectado 3
Etiología del Nistagmo Parético
El nistagmo parético generalmente es adquirido y puede ser causado por:
Causas neurológicas:
Causas otológicas:
- Enfermedad de Ménière
- Neuritis vestibular
- Laberintitis
- Vértigo postraumático 3
Otras causas:
Tratamiento del Nistagmo Parético
Tratamiento Farmacológico
- Medicamentos efectivos:
Tratamiento Quirúrgico
- Procedimientos quirúrgicos:
- Procedimiento de Anderson: corrige postura anormal de la cabeza 1, 4
- Procedimiento de Kestenbaum: para postura anormal de la cabeza 1, 4
- Tenotomía de cuatro músculos: efecto positivo pero limitado en la agudeza visual 5
- Concepto de "divergencia artificial" de Cüppers: puede disminuir la intensidad del nistagmo 5
Tratamiento Óptico
- Corrección refractiva completa, incluyendo lentes de contacto 1, 5
- Prismas para desplazar imágenes al punto nulo 1
Rehabilitación
- Rehabilitación de baja visión para pacientes con deterioro visual 1
Consideraciones Especiales
- El nistagmo unilateral o asimétrico requiere evaluación neurológica urgente 1, 5
- Aproximadamente el 15,5% de los niños con nistagmo aislado tienen hallazgos intracraneales anormales en la RM 1
- La documentación de la postura preferida de la cabeza es crítica para la planificación quirúrgica 1
Derivación y Seguimiento
- Los pacientes con nistagmo parético deben ser derivados a un oftalmólogo y neurólogo para evaluación y manejo conjunto 1
- Se recomienda seguimiento periódico para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar cambios en el patrón del nistagmo
El nistagmo parético representa un desafío diagnóstico que requiere un abordaje sistemático para identificar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento más adecuado para mejorar la calidad de vida del paciente.