El HEART Score: Una Herramienta de Estratificación de Riesgo para Dolor Torácico
El HEART Score es una herramienta clínica de estratificación de riesgo diseñada para evaluar rápidamente a pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias, permitiendo identificar el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE) a corto plazo. 1
Componentes del HEART Score
El HEART Score está compuesto por 5 elementos, cada uno puntuado de 0 a 2 puntos, con una puntuación total máxima de 10:
Historia (History): Evalúa las características del dolor torácico
- 0 puntos: Poco sugestivo de isquemia
- 1 punto: Moderadamente sugestivo
- 2 puntos: Altamente sugestivo
ECG (Electrocardiogram):
- 0 puntos: Normal
- 1 punto: Anormalidades inespecíficas
- 2 puntos: Depresión significativa del segmento ST
Edad (Age):
- 0 puntos: <45 años
- 1 punto: 45-65 años
- 2 puntos: >65 años
Factores de Riesgo (Risk factors):
- 0 puntos: Sin factores de riesgo
- 1 punto: 1-2 factores de riesgo
- 2 puntos: ≥3 factores de riesgo o enfermedad aterosclerótica conocida
Troponina (Troponin):
- 0 puntos: ≤ límite normal
- 1 punto: 1-3 veces el límite normal
- 2 puntos: >3 veces el límite normal 1
Interpretación y Utilidad Clínica
La puntuación total clasifica a los pacientes en tres categorías de riesgo:
- Riesgo bajo (0-3 puntos): Menos del 1% de riesgo de MACE a 6 semanas 2
- Riesgo intermedio (4-6 puntos): Aproximadamente 11.6% de riesgo de MACE
- Riesgo alto (≥7 puntos): Aproximadamente 65.2% de riesgo de MACE 1, 2
Un metaanálisis reciente demostró que una puntuación HEART ≥4 tiene una sensibilidad del 95.9% y una especificidad del 44.6% para predecir MACE, mientras que una puntuación ≥7 tiene una sensibilidad del 39.5% y una especificidad del 95.0% 3.
Ventajas del HEART Score
- No requiere procedimientos invasivos ni radiación
- Rápido y fácil de aplicar en el entorno de urgencias
- Superior a otras escalas como TIMI y GRACE para la estratificación de riesgo en dolor torácico 4
- Excelente rendimiento para predecir mortalidad (sensibilidad del 95.0%) e infarto de miocardio (sensibilidad del 97.5%) 3
Aplicación Clínica
El HEART Score permite:
Toma de decisiones rápidas: Ayuda a determinar qué pacientes pueden ser dados de alta de forma segura y cuáles requieren hospitalización y evaluación adicional
Optimización de recursos: Evita hospitalizaciones innecesarias en pacientes de bajo riesgo
Estandarización del cuidado: Proporciona un enfoque sistemático para evaluar a pacientes con dolor torácico
Comparación con Otras Escalas de Riesgo
A diferencia de otras escalas como TIMI o GRACE (que fueron desarrolladas para pacientes con síndrome coronario agudo confirmado), el HEART Score fue específicamente diseñado para pacientes que acuden a urgencias con dolor torácico no diferenciado, lo que lo hace más adecuado para el contexto de urgencias 1, 4.
Limitaciones
- La evaluación del componente "Historia" puede ser subjetiva
- Requiere medición de troponina, aunque existe una variante llamada HEAR Score (sin troponina) para situaciones donde no está disponible 1
- Puede subestimar el riesgo en el decil más alto de riesgo predicho y en pacientes mayores de 70 años 5
El HEART Score representa una herramienta valiosa para la toma de decisiones clínicas en pacientes con dolor torácico, permitiendo una estratificación de riesgo rápida y confiable que puede mejorar significativamente el manejo de estos pacientes en el servicio de urgencias.