When is ampicillin-sulbactam preferred over ceftriaxone?

Cuándo preferir ampicilina-sulbactam sobre ceftriaxona en UPC

En infecciones intraabdominales leves a moderadas, ampicilina-sulbactam es preferible a ceftriaxona cuando se requiere cobertura para enterococos, mientras que ceftriaxona más metronidazol es más adecuada para infecciones graves o cuando hay preocupación por resistencia a ampicilina-sulbactam.

Indicaciones para preferir ampicilina-sulbactam

Infecciones intraabdominales

• Infecciones leves a moderadas de origen biliar o extra-biliar 1
  • Ampicilina-sulbactam proporciona buena cobertura contra enterococos y anaerobios
  • Particularmente útil en infecciones de origen biliar donde los enterococos son prevalentes

Infecciones por microorganismos HACEK

• Endocarditis causada por organismos HACEK 1
  • Ampicilina-sulbactam (12g/24h IV dividido en 4 dosis) es una alternativa a ceftriaxona
  • Duración recomendada: 4 semanas

Neumonía adquirida en la comunidad

• Pacientes hospitalizados no críticos 1
  • Ampicilina-sulbactam es una opción para neumonía adquirida en la comunidad no grave
  • Estudios recientes sugieren que podría ser más efectiva que ceftriaxona en la fase temprana del tratamiento 2
  • Asociada con menor tasa de infección por Clostridioides difficile 3

Indicaciones para preferir ceftriaxona

Infecciones intraabdominales graves

• Infecciones graves o pacientes con factores de riesgo 1
  • Ceftriaxona + metronidazol es preferible en infecciones graves
  • Mejor cobertura contra gram-negativos resistentes

Infecciones del tracto urinario

• Pielonefritis y prostatitis 1, 4
  • Ceftriaxona es opción de segunda línea después de ciprofloxacino
  • Mejor penetración en tejido prostático

Meningitis bacteriana

• Meningitis por E. coli productora de beta-lactamasas 5
  • Ceftriaxona demostró mayor actividad bactericida que ampicilina-sulbactam
  • Mejor penetración en líquido cefalorraquídeo

Factores a considerar para la elección

Patrones de resistencia

• Resistencia a ampicilina-sulbactam 1
  • No se recomienda ampicilina-sulbactam debido a altas tasas de resistencia en E. coli adquirido en la comunidad
  • La OMS desaconseja su uso en varias indicaciones debido a preocupaciones de resistencia 1

Tipo de microorganismos esperados

• Presencia de enterococos 1

  • Ampicilina-sulbactam proporciona mejor cobertura para enterococos
  • Ceftriaxona no cubre adecuadamente enterococos

• Bacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) 6

  • Ceftriaxona puede ser ineficaz contra productores de BLEE
  • La adición de sulbactam puede restaurar la actividad de ceftriaxona en estos casos

Recomendaciones para la infografía

1. Título: "Guía para seleccionar entre ampicilina-sulbactam y ceftriaxona en UPC"

2. Sección 1 - Preferir ampicilina-sulbactam en:

   • Infecciones intraabdominales leves a moderadas con sospecha de enterococos
   • Infecciones por organismos HACEK
   • Neumonía adquirida en la comunidad no grave (menor riesgo de C. difficile)

3. Sección 2 - Preferir ceftriaxona en:

   • Infecciones intraabdominales graves
   • Pielonefritis y prostatitis
   • Meningitis bacteriana
   • Áreas con alta resistencia a ampicilina-sulbactam

4. Sección 3 - Consideraciones clave:

   • Patrón local de resistencia antimicrobiana
   • Gravedad de la infección
   • Microorganismos esperados (enterococos vs. gram-negativos)
   • Sitio de infección (penetración del antibiótico)

5. Advertencia: Verificar siempre los patrones locales de resistencia antes de seleccionar el régimen antibiótico empírico.

Puntos clave para recordar

• La resistencia a ampicilina-sulbactam está aumentando, especialmente en E. coli
• Ceftriaxona tiene mejor penetración en sistema nervioso central y tracto urinario
• Ampicilina-sulbactam ofrece mejor cobertura para enterococos
• El uso de ceftriaxona puede aumentar el riesgo de infección por C. difficile