How to manage a patient with severe thrombocytopenia who has had an allergic reaction to platelet transfusion?

Manejo de Paciente con PTI y Reacción Alérgica a Transfusión de Plaquetas

Recomendación Principal

En pacientes con PTI y plaquetas de 10.000/μL que han presentado reacción alérgica a transfusión de plaquetas, se recomienda administrar inmunoglobulina intravenosa (IgIV) a dosis de 1 g/kg durante 1-2 días como tratamiento de primera línea, evitando nuevas transfusiones plaquetarias. 1

Evaluación y Manejo Inmediato

Manejo de la Reacción Alérgica

• Suspender inmediatamente la transfusión de plaquetas 2
• Administrar antihistamínicos de segunda generación como loratadina 10 mg vía oral o cetirizina 10 mg IV/oral 2
• Evitar antihistamínicos de primera generación como difenhidramina que pueden empeorar el estado hemodinámico 2
• En caso de síntomas respiratorios o hipotensión, considerar adrenalina IM/IV por riesgo de anafilaxia 2

Alternativas Terapéuticas para PTI Severa (plaquetas <10.000/μL)

Primera Línea:

1. Inmunoglobulina intravenosa (IgIV):

   • Dosis: 1 g/kg durante 1-2 días 1
   • Ventajas: Respuesta rápida (dentro de 24 horas), eficaz para aumentar plaquetas en emergencias
   • Monitorizar: Función renal, riesgo de trombosis

2. Corticosteroides en dosis altas:

   • Metilprednisolona IV a dosis altas (HDMP) 1
   • Dosis: 1 g/día por 3 días
   • Administrar simultáneamente con IgIV en casos de sangrado activo o emergencias

Segunda Línea (si hay sangrado activo no controlado):

• Factor VIIa recombinante (NovoSeven RT):
  • Dosis: 90 μg/kg cada 2 horas hasta hemostasia 3
  • Indicado para trombastenia de Glanzmann con refractariedad a transfusiones plaquetarias
  • Monitorizar signos de trombosis

Consideraciones Especiales

Para Pacientes con Sangrado Activo:

• Combinar terapias de primera línea: prednisona + IgIV 1
• Considerar rituximab en pacientes con antecedentes de múltiples reacciones a transfusiones 1
• Evitar AINE y otros medicamentos que afecten la función plaquetaria 1
• Control estricto de presión arterial 1

Para Procedimientos Invasivos Urgentes:

• Administrar IgIV 24 horas antes del procedimiento
• Considerar desmopresina (DDAVP) como adyuvante
• Si es absolutamente necesaria la transfusión de plaquetas (cirugía de emergencia):
  • Premedicar con corticosteroides IV
  • Considerar terapia inmunosupresora (IgIV o rituximab) antes de la transfusión 1
  • Utilizar plaquetas lavadas o con filtro leucorreductor

Seguimiento y Monitorización

• Medición de plaquetas cada 12-24 horas inicialmente
• Vigilancia de signos de sangrado (petequias, equimosis, sangrado mucoso)
• Monitorizar efectos adversos de IgIV (cefalea, fiebre, reacciones cutáneas)
• Evaluación de respuesta: aumento de plaquetas >20.000/μL o duplicación del recuento inicial

Precauciones y Advertencias

• Las transfusiones de plaquetas tienen beneficio limitado en PTI debido a la destrucción inmune acelerada 4
• Los incrementos plaquetarios después de transfusiones profilácticas son mínimos (mediana de 2 × 10⁹/L) según estudios recientes 5
• Las reacciones alérgicas a plaquetas son la complicación transfusional más frecuente 4
• En caso de requerir transfusión por sangrado que amenaza la vida, considerar premedicación y administración simultánea de IgIV para prolongar supervivencia plaquetaria 1

Algoritmo de Decisión para Manejo de PTI con Plaquetas <10.000/μL y Reacción Alérgica a Transfusión

1. Sin sangrado activo:

   • IgIV 1 g/kg/día por 1-2 días
   • Corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/día o dexametasona 40 mg/día por 4 días)

2. Con sangrado leve-moderado:

   • IgIV 1 g/kg/día por 1-2 días + corticosteroides
   • Antifibrinolíticos (ácido tranexámico)

3. Con sangrado severo que amenaza la vida:

   • IgIV + corticosteroides en dosis altas
   • Considerar Factor VIIa recombinante
   • Si es absolutamente necesario: transfusión de plaquetas con premedicación + IgIV simultánea