Uso de Metoclopramida en Pacientes con Enfermedad de von Willebrand
La metoclopramida debe evitarse en pacientes con enfermedad de von Willebrand debido al riesgo potencial de sangrado, ya que puede interferir con la función plaquetaria y empeorar el síndrome de von Willebrand adquirido. 1
Consideraciones Farmacológicas
La metoclopramida es un agente procinético con efectos antieméticos que puede afectar la hemostasia por varios mecanismos:
- Puede interferir con la agregación plaquetaria, similar a otros medicamentos que afectan la función plaquetaria
- Puede exacerbar el síndrome de von Willebrand adquirido en pacientes con enfermedad de von Willebrand preexistente
- El riesgo es particularmente importante en pacientes con subtipos de enfermedad de von Willebrand que ya tienen alteraciones cualitativas de la función del factor von Willebrand
Evaluación del Riesgo en Pacientes con Enfermedad de von Willebrand
Antes de considerar el uso de metoclopramida en estos pacientes, se debe realizar:
- Evaluación del subtipo específico de enfermedad de von Willebrand (tipos 1, 2A, 2B, 2M, 2N o 3)
- Determinación de los niveles de actividad del factor von Willebrand (VWF:RCo)
- Evaluación del cociente VWF:RCo/VWF:Ag (normalmente >0.7)
- Verificación de la presencia de multímeros de alto peso molecular
Alternativas Terapéuticas
Para pacientes con enfermedad de von Willebrand que requieren un antiemético o procinético:
- Primera línea: Domperidona (tiene menos efectos sobre la agregación plaquetaria)
- Segunda línea: Ondansetrón u otros antagonistas 5-HT3 (preferibles en pacientes con riesgo de sangrado)
- Tercera línea: Antieméticos fenotiazínicos como proclorperazina (con monitoreo cuidadoso)
Manejo de Pacientes que Requieren Metoclopramida
Si no hay alternativas viables y se debe usar metoclopramida:
- Realizar pruebas de función plaquetaria y niveles de factor von Willebrand antes de iniciar el tratamiento
- Considerar tratamiento preventivo con desmopresina (DDAVP) 0.3 μg/kg en pacientes con tipo 1 leve a moderado 1
- En pacientes con tipos 2B, 3 o formas graves de tipo 1 y 2, considerar concentrados de factor que contengan VWF antes de iniciar metoclopramida 1
- Monitorear estrechamente signos de sangrado, especialmente sangrado mucoso o cutáneo
- Limitar la duración del tratamiento con metoclopramida al mínimo necesario
Precauciones Especiales
- En pacientes con síndrome de von Willebrand adquirido, el uso de metoclopramida puede empeorar la disfunción plaquetaria 2
- Los pacientes con enfermedad de von Willebrand tipo 2B son particularmente susceptibles a complicaciones hemorrágicas con medicamentos que afectan la función plaquetaria 1
- El uso concomitante de aspirina u otros antiagregantes plaquetarios con metoclopramida debe evitarse estrictamente 2
Monitoreo Durante el Tratamiento
Si se administra metoclopramida a un paciente con enfermedad de von Willebrand:
- Vigilar signos de sangrado mucoso (epistaxis, gingivorragia)
- Monitorear hemoglobina y recuento plaquetario
- Estar atento a sangrados prolongados después de procedimientos menores
- Considerar la suspensión inmediata si aparecen signos de sangrado
La evidencia sugiere que los pacientes con enfermedad de von Willebrand tienen un riesgo aumentado de complicaciones hemorrágicas con medicamentos que afectan la función plaquetaria, por lo que se recomienda evitar la metoclopramida cuando sea posible y optar por alternativas más seguras 1.