Schweregradeinteilung bei COVID-19 Infektion
Die Schweregradeinteilung bei COVID-19 erfolgt in vier Hauptkategorien: mild, moderat, schwer und kritisch, basierend auf klinischen Manifestationen, Sauerstoffbedarf und Komplikationen gemäß der WHO-Klassifikation. 1
Klinische Schweregradklassifikation
Milde Erkrankung
- Symptome einer oberen Atemwegsinfektion ohne Pneumonie
- Typische Symptome: Fieber, Müdigkeit, trockener Husten
- Weitere mögliche Symptome: Geschmacks- und Geruchsverlust (85-89%), Kopfschmerzen, Rhinorrhoe, Halsschmerzen, Durchfall (8-12%)
- Normale Sauerstoffsättigung (≥95% bei Raumluft)
- Keine radiologischen Auffälligkeiten
Moderate Erkrankung (Pneumonie)
- Klinische Zeichen einer Pneumonie
- Sauerstoffsättigung ≥93% bei Raumluft
- Radiologisch: Milchglasartige Verschattungen (45% der Fälle)
- Keine Zeichen einer schweren Pneumonie
Schwere Erkrankung
- Mindestens eines der folgenden Kriterien 2, 1:
- Atemfrequenz ≥30/min
- Schwere Atemnot
- Sauerstoffsättigung ≤93% bei Raumluft
- PaO₂/FiO₂ <300 mmHg
- Lungeninfiltrate >50% innerhalb von 24-48 Stunden
Kritische Erkrankung
- Gekennzeichnet durch 2, 1:
- Respiratorisches Versagen mit Beatmungspflichtigkeit
- Septischer Schock
- Multiorganversagen
- Deutlich erhöhte Mortalitätsrate (21-62%)
Laborparameter zur Schweregradbestimmung
Bei der Beurteilung des Schweregrads sollten folgende Laborparameter berücksichtigt werden 2, 3:
- Lymphopenie: <0,8 × 10⁹/L (assoziiert mit schwerer Erkrankung)
- Thrombozyten: <100 × 10⁹/L (schwere Erkrankung)
- Leukozytose: >11 × 10⁹/L (schwere Erkrankung)
- Erhöhtes Procalcitonin: >0,5 ng/mL (schwere Erkrankung)
- D-Dimer: >2 μg/mL (schwere Erkrankung)
- AST: >40 U/L (30,7% der schweren Fälle) 2
- ALT: >41 U/L (21,9% der schweren Fälle) 2
- LDH: >250 U/L (schwere Erkrankung) 3
Radiologische Befunde zur Schweregradbestimmung
Die Stadien der Erkrankung können anhand von CT-Befunden klassifiziert werden 2:
Frühes Stadium (0-4 Tage):
- Subpleurale milchglasartige Verschattungen, vorwiegend in den unteren Lungenlappen
Progressives Stadium (5-8 Tage):
- Bilaterale Ausbreitung
- Diffuse milchglasartige Verschattungen
Höhepunkt Stadium (9-13 Tage):
- Dichte Konsolidierungen
- "Crazy-paving" Muster
- Residuelle parenchymale Bänder
Absorptionsstadium (≥14 Tage):
- Bessere Kontrolle des Infektionsprozesses im CT
- Schrittweise Auflösung
- Anzeichen der Erholung
Risikofaktoren für schweren Verlauf
Folgende Faktoren sind mit einem erhöhten Risiko für schwere Verläufe assoziiert 4:
- Höheres Alter (Durchschnittsalter bei schweren Fällen: 59,3 Jahre vs. 46,5 Jahre bei nicht-schweren Fällen)
- Männliches Geschlecht
- Vorbestehende Komorbiditäten, besonders:
- Kardiovaskuläre Erkrankungen (41%)
- Lungenerkrankungen (31%)
Praktische Anwendung der Schweregradeinteilung
Die korrekte Klassifizierung des COVID-19-Schweregrads ist entscheidend für:
- Priorisierung von Krankenhausressourcen
- Bestimmung des geeigneten Behandlungsumfelds
- Steuerung therapeutischer Entscheidungen
- Vorhersage von Prognose und Mortalität
Bei der Einschätzung des Schweregrads sollten immer klinische, laborchemische und radiologische Parameter gemeinsam betrachtet werden, um eine umfassende Beurteilung zu ermöglichen.