Temas de Interés Actual en Cirugía Oncológica
La cirugía oncológica ha evolucionado significativamente como una subespecialidad quirúrgica enfocada en el tratamiento multidisciplinario del cáncer. Los avances en procedimientos oncoplásticos y la cirugía conservadora de mama representan el tema de mayor interés actual para el gremio médico en cirugía oncológica, ya que mejoran tanto los resultados oncológicos como la calidad de vida de las pacientes 1.
Avances en Cirugía Conservadora de Mama
Técnicas Oncoplásticas
- Las técnicas oncoplásticas han revolucionado la cirugía conservadora de mama, permitiendo:
- Glanduloplastia para reducir el déficit de volumen local con colgajos de desplazamiento de tejido adyacente
- Mamoplastia terapéutica (reducción mamaria simultánea con escisión amplia del tumor)
- Mejores resultados cosméticos en pacientes con mamas grandes 1
Criterios para Cirugía Conservadora
- La cirugía conservadora de mama con radioterapia es el tratamiento preferido cuando es técnicamente posible
- Factores a considerar:
- Tamaño tumoral (tradicionalmente <4-5 cm, aunque esto no es una contraindicación absoluta)
- Relación tamaño tumor/mama
- Multifocalidad/multicentricidad
- Ubicación del tumor 1
Evaluación de Márgenes
- El margen "no ink on tumor" (sin tinta en el tumor) es actualmente el estándar aceptado para cirugía conservadora en cáncer invasivo 1
- Márgenes <2 mm se consideran inadecuados para carcinoma ductal in situ (DCIS) 1
- La evaluación histológica cuidadosa de los márgenes de resección es esencial 1
Manejo Axilar Moderno
Biopsia del Ganglio Centinela
- La biopsia del ganglio centinela (SLNB) ha reemplazado a la disección axilar completa como estándar para la estadificación axilar en cáncer de mama temprano 1
- Ventajas:
- Menor morbilidad (rigidez del hombro, linfedema)
- Menor estancia hospitalaria
- Tasas aceptablemente bajas de falsos negativos 1
Manejo de Micrometástasis
- La presencia de macrometástasis en el ganglio centinela tradicionalmente requiere disección axilar convencional
- El manejo óptimo de micrometástasis y células tumorales aisladas sigue siendo objeto de investigación 1
- Pacientes con células tumorales aisladas (<0.2 mm) en el ganglio centinela pueden no necesitar procedimientos axilares adicionales 1
Cirugía en Carcinoma In Situ
DCIS (Carcinoma Ductal In Situ)
- Puede tratarse con cirugía conservadora si se pueden lograr márgenes limpios
- La radioterapia adyuvante después de la cirugía conservadora disminuye el riesgo de recurrencia local pero no afecta la supervivencia 1
- La mastectomía total con márgenes limpios en DCIS es curativa, y no se recomienda radioterapia 1
Neoplasia Lobular
- A diferencia del DCIS, se considera un factor de riesgo para el desarrollo futuro de cáncer invasivo en ambas mamas
- La variante pleomórfica puede comportarse de manera similar al DCIS y debe tratarse en consecuencia 1
Cirugía de Reducción de Riesgo
Mastectomía Profiláctica
- Puede ofrecerse a mujeres de muy alto riesgo:
- Portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2
- Radiación previa de la pared torácica
- Carcinoma lobular multifocal
- Reduce el riesgo de incidencia y mortalidad por cáncer de mama en un 90-95% 1
- Requiere evaluación genética cuidadosa y asesoramiento psicológico 1
Cáncer de Mama Triple Negativo
- Representa hasta el 20% de todos los cánceres de mama
- Mayor frecuencia en mujeres jóvenes, afroamericanas e hispanas
- Curso clínico agresivo y peor pronóstico
- La quimioterapia sigue desempeñando un papel importante en su tratamiento 2
- Nuevas terapias en investigación incluyen inmunoterapias e inhibidores de PARP 2
Consideraciones Finales
La cirugía oncológica continúa evolucionando como una especialidad distintiva que requiere habilidades quirúrgicas avanzadas y conocimiento profundo de la oncología. El cirujano oncólogo moderno debe:
- Ser un excelente cirujano capaz de manejar con seguridad a pacientes con cáncer a través de operaciones complejas
- Saber integrar el tratamiento quirúrgico como parte de un equipo multidisciplinario
- Participar como oncólogo en el manejo a largo plazo de pacientes con cáncer
- Participar en investigación clínica y/o traslacional 3
La capacitación especializada en cirugía oncológica se ha expandido significativamente, reflejando la maduración de esta disciplina como una subespecialidad quirúrgica con un enfoque bien definido en el cuidado quirúrgico del paciente con cáncer 4.