What is the recommended approach for staging and treating multiple myeloma using PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography) and MRI (Magnetic Resonance Imaging)?

Stadiazione del Mieloma Multiplo con PET/TAC e RMN

La PET/TAC con [18F]FDG è raccomandata come metodica di prima scelta per la stadiazione iniziale del mieloma multiplo attivo, indipendentemente dai risultati di altre procedure di imaging, mentre la RMN è superiore per la valutazione dell'infiltrazione diffusa del midollo osseo. 1

Ruolo dell'imaging nella stadiazione del mieloma multiplo

PET/TAC

• Indicazioni principali:

  • Mieloma multiplo attivo sospetto o confermato 1
  • Mieloma non secretorio (fondamentale per valutare il carico di malattia) 1
  • Sospetto di malattia extramedullare 1
  • Pazienti in studi clinici 1
  • Monitoraggio della risposta al trattamento 1

• Vantaggi della PET/TAC:

  • Fornisce informazioni sia funzionali che anatomiche 2
  • Superiore nella valutazione della malattia extramedullare 3
  • Permette una valutazione più precoce e specifica dell'efficacia terapeutica rispetto alla RMN 3
  • I parametri PET basali hanno valore prognostico indipendente per sopravvivenza 2

RMN

• Indicazioni principali:

  • Valutazione dell'infiltrazione diffusa del midollo osseo 3, 4
  • Sospetta compressione del midollo spinale 1
  • Caratterizzazione delle fratture da compressione 3
  • Screening dei pazienti con mieloma smoldering 1

• Vantaggi della RMN:

  • Maggiore sensibilità per l'infiltrazione diffusa del midollo osseo 5
  • Migliore caratterizzazione delle alterazioni del segnale vertebrale 3
  • Non utilizza radiazioni ionizzanti

Confronto con altre metodiche di imaging

La TAC total-body a basso dosaggio (WBCT) ha sostituito la radiografia convenzionale (survey scheletrica) come standard per la valutazione ossea 1:

• Identifica fino al 60% in più di lesioni rilevanti rispetto alla survey scheletrica 1
• Può portare a modifiche del trattamento fino al 20% dei pazienti 1

Protocollo di stadiazione raccomandato

1. Mieloma multiplo attivo sospetto:

   • PET/TAC con [18F]FDG come esame di prima scelta 1
   • RMN total-body o della colonna vertebrale e bacino come esame complementare 1, 4

2. Mieloma smoldering:

   • Non è raccomandata di routine la PET/TAC 1
   • RMN total-body per valutare le anomalie del midollo osseo 1
   • PET/TAC solo in caso di lesioni equivoche alla RMN o alla TAC 1

3. MGUS (Gammopatia Monoclonale di Significato Indeterminato):

   • Non è raccomandata la PET/TAC 1

Referto standardizzato PET/TAC per mieloma

Un referto completo dovrebbe includere 1:

• Numero e dimensione delle lesioni litiche alla TC
• Presenza di fratture
• Numero esatto di lesioni focali PET-positive
• SUVmax della lesione focale più attiva
• Valutazione dell'uptake diffuso nel midollo osseo

Insidie e avvertenze

• L'interpretazione della PET/TAC può essere difficoltosa nella colonna vertebrale e nel bacino, così come nei casi con alterazioni post-terapeutiche 3
• Le alterazioni del segnale alla RMN possono persistere per anni dopo il trattamento, rendendo difficile la valutazione della risposta 3
• La RMN può mostrare lesioni aspecifiche e talvolta sovrastimare l'estensione della malattia ossea 3

Approccio integrato

Un approccio ottimale combina l'alta sensibilità della RMN con la superiore specificità della PET/TAC per aumentare l'accuratezza diagnostica 3. La gestione del mieloma multiplo dovrebbe integrare i parametri biologici del tumore con i dati dell'imaging funzionale, sia nella stadiazione che nella ristadiazione, per una gestione ottimale della malattia 3.