Diagnóstico de Enfermedad Pélvica Inflamatoria sin Inicio de Vida Sexual
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) está predominantemente asociada con la actividad sexual, pero en casos excepcionales puede ocurrir en mujeres sin antecedentes de actividad sexual, ya que otros patógenos no sexualmente transmitidos pueden causar la infección ascendente del tracto genital superior. 1
Etiología y Patogénesis
La EPI es principalmente una infección del tracto genital superior femenino que afecta el endometrio, las trompas de Falopio y/o el peritoneo pélvico. Aunque la mayoría de los casos están asociados con:
- Infecciones de transmisión sexual (principalmente Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae) 2
- Microorganismos asociados a la vaginosis bacteriana 2
También pueden estar involucrados:
- Patógenos entéricos
- Patógenos respiratorios
- Mycobacterium tuberculosis (en casos raros) 2
Diagnóstico en Ausencia de Actividad Sexual
Consideraciones Diagnósticas
El diagnóstico de EPI en mujeres sin actividad sexual es un desafío clínico importante, pero debe considerarse en los siguientes escenarios:
- Presencia de dolor abdominal inferior o pélvico inexplicable
- Signos de inflamación pélvica en el examen físico
- Ausencia de otras causas que expliquen los síntomas 3, 1
Criterios Diagnósticos Mínimos
Según los CDC, los criterios mínimos para el diagnóstico clínico de EPI incluyen:
- Dolor/sensibilidad en abdomen inferior
- Sensibilidad anexial bilateral
- Dolor a la movilización cervical 3
En pacientes sin actividad sexual, estos criterios siguen siendo válidos, aunque debe mantenerse un alto índice de sospecha para otras causas.
Criterios Adicionales para Aumentar la Especificidad
- Temperatura oral >38.3°C (>101°F)
- Secreción cervical o vaginal anormal
- Presencia de leucocitos en microscopía de secreciones vaginales
- Velocidad de sedimentación globular elevada
- Proteína C reactiva elevada 3, 1
Criterios Definitivos
- Evidencia histopatológica de endometritis en biopsia endometrial
- Hallazgos ecográficos de trompas engrosadas con líquido o absceso tubo-ovárico
- Anomalías laparoscópicas consistentes con EPI 3, 1
Mecanismos Potenciales en Ausencia de Actividad Sexual
En mujeres sin actividad sexual, la EPI podría desarrollarse por:
- Infecciones ascendentes de patógenos no sexualmente transmitidos
- Instrumentación uterina reciente (procedimientos ginecológicos)
- Contaminación por microorganismos entéricos
- Infecciones por vía hematógena o linfática (casos raros)
- Tuberculosis genital (consideración importante en regiones endémicas) 2
Diagnóstico Diferencial
Es particularmente importante considerar diagnósticos alternativos en mujeres sin actividad sexual:
- Apendicitis aguda
- Embarazo ectópico (en mujeres sexualmente activas)
- Dolor pélvico funcional
- Endometriosis
- Quistes ováricos complicados
- Infecciones del tracto urinario 3, 1
Evaluación Diagnóstica Recomendada
- Examen físico completo con evaluación abdominal y pélvica
- Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo con diferencial
- Velocidad de sedimentación globular y/o proteína C reactiva
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (en mujeres sexualmente activas)
- Estudios de imagen:
- Ecografía transvaginal (primera línea)
- Tomografía computarizada (para casos con presentación inespecífica) 1
Tratamiento
Aunque la mayoría de los casos de EPI están asociados con infecciones de transmisión sexual, el tratamiento empírico en mujeres sin actividad sexual debe seguir las mismas pautas:
- Cobertura antibiótica de amplio espectro que incluya actividad contra patógenos aerobios y anaerobios
- Monitorización estrecha de la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas
- Consideración de hospitalización si hay signos de enfermedad grave o falta de respuesta al tratamiento ambulatorio 1, 4
Consideraciones Especiales
- La EPI puede ser subclínica o presentarse con síntomas leves o inespecíficos
- El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir secuelas a largo plazo
- La laparoscopia sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo, pero rara vez es necesaria 1, 4
Puntos Clave
- Mantener un umbral bajo para el diagnóstico de EPI, incluso en mujeres sin actividad sexual
- Considerar patógenos no sexualmente transmitidos como posibles causas
- Iniciar tratamiento empírico temprano si hay sospecha clínica significativa
- Realizar seguimiento cercano para evaluar la respuesta al tratamiento 3, 1