Does meropenem dosage need adjustment in a patient with Hepatitis Delta Virus (HDV) infection?

Ajuste de Meropenem en Paciente con HDVVC

No es necesario ajustar la dosis de meropenem en pacientes con hepatitis delta (HDV), pero sí se requiere ajuste en pacientes con HDVVC (hemodiafiltración venovenosa continua).

Consideraciones principales

Meropenem y función hepática

• Meropenem es un antibiótico carbapenémico que se elimina principalmente por vía renal (aproximadamente 70% de la dosis se recupera en orina como compuesto intacto) 1
• No requiere ajuste de dosis en pacientes con alteración de la función hepática, incluidos aquellos con hepatitis viral 1
• La infección por virus de hepatitis delta (HDV) no afecta significativamente el metabolismo de meropenem, ya que este antibiótico no depende principalmente del metabolismo hepático

Meropenem y HDVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua)

• En pacientes con HDVVC, el meropenem requiere ajuste de dosis debido a la eliminación del fármaco durante el procedimiento
• La dosis recomendada para pacientes en HDVVC es:
  • 500 mg cada 8 horas para infecciones leves a moderadas
  • 1 g cada 8 horas para infecciones graves o en pacientes críticos

Consideraciones adicionales

Monitorización

• Vigilar la función renal residual del paciente
• Considerar niveles séricos de meropenem en casos de:
  • Infecciones por patógenos con CMI elevada
  • Pacientes con inestabilidad hemodinámica
  • Infecciones en sitios de difícil penetración (SNC, pulmón)

Posibles efectos adversos hepáticos

• Aunque infrecuente, meropenem puede causar lesión hepática:
  • Se han reportado casos raros de síndrome de conductos biliares evanescentes 2
  • Puede producir elevación de enzimas hepáticas con patrón mixto hepatocelular/colestásico 3
  • Vigilar función hepática, especialmente si el paciente ya tiene enfermedad hepática subyacente

Interacciones medicamentosas

• Meropenem no presenta interacciones significativas con medicamentos utilizados para el tratamiento de hepatitis viral
• No hay contraindicaciones específicas para su uso en pacientes con HDV

Algoritmo de ajuste de dosis

1. Evaluar función renal residual del paciente
2. Determinar gravedad de la infección
3. Ajustar según parámetros de HDVVC:
   • Para flujos de efluente estándar (20-25 mL/kg/h):
     • 500 mg cada 8 horas (infecciones leves-moderadas)
     • 1 g cada 8 horas (infecciones graves)
   • Para flujos de efluente altos (>35 mL/kg/h):
     • Considerar aumento de dosis o frecuencia

Conclusión

El meropenem no requiere ajuste específico por la infección de hepatitis delta, pero sí debe ajustarse en pacientes con HDVVC según la función renal residual, la gravedad de la infección y los parámetros de la terapia de reemplazo renal continua.