Can support be discontinued in a patient with a tibio-brachial index (TBI) of 0.63?

Prise en Charge d'un Patient avec un Index Tibio-Brachial à 0,63

Non, il n'est pas recommandé d'arrêter le support chez un patient avec un index tibio-brachial (ITB) à 0,63 car cette valeur indique une maladie artérielle périphérique (MAP) significative nécessitant un traitement continu. 1

Interprétation de l'ITB à 0,63

Un ITB de 0,63 est clairement anormal selon les directives de l'American Heart Association et l'American College of Cardiology, qui définissent:

• ITB ≤ 0,90: Anormal (MAP confirmée)
• ITB 0,91-0,99: Limite
• ITB 1,00-1,40: Normal
• ITB >1,40: Vaisseaux non compressibles 1, 2

Avec un ITB de 0,63, le patient présente une MAP significative qui nécessite:

• Un traitement médical continu
• Un suivi régulier
• Des mesures de protection des membres inférieurs 1

Implications Cliniques et Pronostiques

Cette valeur d'ITB à 0,63 est associée à:

• Un risque cardiovasculaire significativement élevé (environ deux fois plus de risque d'infarctus du myocarde et de décès cardiovasculaire) 1, 2
• Une capacité fonctionnelle probablement réduite (corrélation entre ITB bas et diminution de la capacité de marche) 3
• Un risque accru de mortalité à long terme 4

Prise en Charge Recommandée

1. Maintenir le support thérapeutique:

   • Continuer le traitement médical optimal (antiagrégants plaquettaires, statines à haute intensité)
   • Poursuivre le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire
   • Maintenir les soins des pieds et la surveillance régulière 1, 2

2. Évaluation fonctionnelle:

   • Considérer un test d'effort avec mesure de l'ITB pour évaluer objectivement le statut fonctionnel 1
   • L'ITB d'effort peut être utile pour évaluer la performance de marche même avec un ITB de repos anormal 1

3. Surveillance:

   • Mesure annuelle de l'ITB pour suivre la progression de la maladie
   • Examens réguliers des pieds 2

Points Importants à Considérer

• La corrélation entre l'ITB et les symptômes cliniques peut être faible; certains patients avec un ITB similaire peuvent présenter des symptômes très différents 3
• Si le patient présente des plaies non cicatrisantes ou une gangrène, des mesures supplémentaires comme l'indice orteil-bras (TBI), la pression transcutanée d'oxygène (TcPO₂) ou la pression de perfusion cutanée (SPP) peuvent être utiles 1
• Si une revascularisation est envisagée, une évaluation anatomique par échographie duplex, angiographie par tomodensitométrie ou par résonance magnétique serait indiquée 1

Mise en Garde

Ne pas arrêter le support thérapeutique basé uniquement sur l'ITB, car:

• La valeur de 0,63 indique une MAP modérée à sévère
• Le risque cardiovasculaire global reste élevé même si les symptômes sont minimes
• L'arrêt du support pourrait augmenter le risque d'événements cardiovasculaires et de complications aux membres inférieurs 1, 2

En conclusion, un ITB de 0,63 représente une MAP significative nécessitant un suivi et un traitement continus pour réduire le risque cardiovasculaire et préserver la fonction des membres inférieurs.