Manejo de la Obstrucción Intestinal entre Intestino Delgado y Grueso
La cirugía es obligatoria para pacientes que presentan obstrucción intestinal debido a estenosis fibrótica o resistente al tratamiento médico, especialmente cuando hay síntomas que no responden a la terapia médica y no son susceptibles a dilatación endoscópica. 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación diagnóstica debe incluir:
Estudios de imagen:
- La tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso es el estándar de oro para el diagnóstico, con mayor sensibilidad y especificidad que otras modalidades 2
- Puede identificar la ubicación, causa y complicaciones de la obstrucción
- La radiografía abdominal tiene una sensibilidad del 84% y especificidad del 72% para obstrucción de intestino grueso 2
- El enema de contraste hidrosoluble tiene una sensibilidad del 96% y especificidad del 98% 2
Pruebas de laboratorio iniciales:
- Hemograma completo, lactato, electrolitos, proteína C reactiva y BUN/creatinina 2
- Estas pruebas ayudan a evaluar la condición general del paciente y detectar complicaciones
Manejo Inicial
Resucitación con líquidos:
- Administrar cristaloides isotónicos para corregir desequilibrios hidroelectrolíticos 2
Descompresión nasogástrica:
- Indicada para pacientes con distensión significativa y vómitos 2
- Ayuda a prevenir la aspiración y reducir los vómitos
Antibióticos de amplio espectro:
- Indicados si hay signos de infección, isquemia o perforación 2
- Deben cubrir bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias
Manejo Específico
Manejo Conservador
El manejo conservador puede ser apropiado para:
- Obstrucciones parciales sin signos de peritonitis o isquemia
- Obstrucción por diverticulitis
- Vólvulo sigmoideo (que a menudo se resuelve con tratamiento conservador) 2
Intervención Quirúrgica
La cirugía está indicada en los siguientes casos:
- Obstrucción intestinal con perforación libre y peritonitis generalizada 1
- Megacolon tóxico en paciente hemodinámicamente inestable 1
- Estenosis sintomáticas que no responden a terapia médica 1
- Obstrucción intestinal por estenosis fibrótica o resistente al tratamiento médico 1
- Sospecha de malignidad (cualquier estenosis colorrectal debe evaluarse con biopsias endoscópicas) 1
Abordaje Quirúrgico
Abordaje abierto: Recomendado en casos de perforación libre, peritonitis generalizada o megacolon tóxico en pacientes hemodinámicamente inestables 1
Abordaje laparoscópico: Apropiado en pacientes hemodinámicamente estables, puede reducir la estancia hospitalaria y la morbilidad 1
Tipo de procedimiento:
Consideraciones Especiales
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: La obstrucción intestinal es la complicación más común que requiere cirugía electiva en la enfermedad de Crohn, afectando hasta el 54% de los pacientes 1
Dilatación endoscópica con balón: Puede ser exitosa en el manejo de estenosis intestinales primarias o estenosis anastomóticas en la enfermedad de Crohn, con una tasa de éxito técnico del 89-92% 1
- Sin embargo, el 73.5% de los pacientes requieren una segunda dilatación y el 43% requieren intervención quirúrgica dentro de los 2 años 1
Estenosis del intestino delgado: Los pacientes con estenosis principalmente debido a inflamación pueden mejorar con tratamiento médico como esteroides. Si no hay mejoría, se debe sospechar estenosis por fibrosis 1
Cuidados Postratamiento
- Movilización temprana
- Avance progresivo de la dieta cuando sea apropiado
- Monitoreo de signos de obstrucción recurrente
- Seguimiento cercano para identificar causas subyacentes 2
Posibles Errores y Precauciones
- Retrasar la consulta quirúrgica
- Prolongar el manejo conservador en pacientes con signos de estrangulación
- No reconocer la diferencia entre obstrucción completa versus parcial
- Resucitación inadecuada con líquidos
- Pasar por alto la posibilidad de obstrucción en asa cerrada 2