Duración Recomendada del Manejo Médico para la Obstrucción Intestinal
El manejo médico conservador de la obstrucción intestinal debe limitarse a un período de 72 horas, después del cual se debe considerar la intervención quirúrgica si no hay mejoría clínica. 1
Evaluación Inicial y Decisión de Tratamiento
El manejo médico conservador debe intentarse en todos los pacientes con obstrucción intestinal, excepto en casos que presenten:
- Signos de peritonitis
- Estrangulación intestinal
- Isquemia intestinal
- Perforación libre
- Inestabilidad hemodinámica
La efectividad del manejo no quirúrgico es aproximadamente del 70-90% de los pacientes con obstrucción intestinal adhesiva 1
Componentes del Manejo Médico
El manejo médico conservador debe incluir:
- Nada por vía oral (NPO)
- Descompresión mediante sonda nasogástrica o sonda intestinal larga
- Reanimación con líquidos
- Corrección de alteraciones electrolíticas
- Soporte nutricional
- Prevención de aspiración
Duración del Manejo Conservador
- Período seguro y apropiado: 72 horas 1, 2
- Evidencia de múltiples series retrospectivas y bases de datos han demostrado que los retrasos en la cirugía aumentan la morbilidad y mortalidad 1
- La continuación del tratamiento no operatorio por más de 72 horas en casos con persistencia de alto débito por la sonda de descompresión, pero sin otros signos de deterioro clínico, sigue siendo tema de debate 1
Indicaciones para Abandonar el Manejo Médico
El manejo médico debe abandonarse antes de las 72 horas si se presentan:
- Signos de peritonitis
- Signos de estrangulación intestinal
- Signos de isquemia intestinal
- Deterioro clínico
- Signos biológicos de deterioro 1
Consideraciones Especiales
- Obstrucción del lado derecho: Si requiere cirugía, la colectomía derecha con ileostomía terminal debe considerarse el procedimiento de elección 1
- Obstrucción del lado izquierdo: Si requiere cirugía, el procedimiento de Hartmann debe considerarse el procedimiento de elección 1
- Pacientes embarazadas: Tienen una alta tasa de fracaso (94%) del tratamiento no operatorio con un riesgo del 17% de pérdida fetal 2
- Pacientes diabéticos: Pueden requerir intervención más temprana debido a un mayor riesgo de complicaciones 2
Complicaciones Comunes del Manejo Médico Prolongado
- Deshidratación con lesión renal
- Alteraciones electrolíticas
- Desnutrición
- Aspiración 1
Factores de Riesgo para el Fracaso del Manejo Conservador
- Edad ≥65 años
- Presencia de ascitis
- Volumen de drenaje gastrointestinal >500 mL al tercer día 2
El manejo médico de la obstrucción intestinal es una estrategia efectiva para muchos pacientes, pero debe limitarse a un período de 72 horas para evitar el aumento de la morbilidad y mortalidad asociadas con el retraso quirúrgico. La evaluación continua del paciente durante este período es crucial para identificar signos de deterioro que indiquen la necesidad de intervención quirúrgica inmediata.