Can NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) or corticosteroids be used for chronic conditions?

Uso Crónico de AINEs y Corticosteroides en Condiciones Crónicas

Los AINEs no deben utilizarse de forma crónica debido a sus riesgos cardiovasculares, gastrointestinales y renales significativos, mientras que los corticosteroides sistémicos tampoco se recomiendan para uso crónico por sus efectos adversos graves como osteoporosis y supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal. 1

Riesgos del Uso Crónico de AINEs

Riesgos Cardiovasculares

• Los AINEs aumentan el riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente 1
• Un estudio danés demostró que en pacientes con infarto de miocardio previo, el riesgo de muerte aumentó significativamente con el uso de AINEs: 2,80 para rofecoxib, 2,57 para celecoxib, 1,50 para ibuprofeno y 2,40 para diclofenaco 1
• El riesgo cardiovascular es proporcional a la selectividad COX-2 y al riesgo subyacente del paciente 1

Riesgos Gastrointestinales

• Los AINEs causan toxicidad gastrointestinal significativa que aumenta con la edad 1
• El riesgo de sangrado gastrointestinal se incrementa con el uso concomitante de aspirina en dosis bajas 1
• En adultos mayores, los AINEs fueron responsables del 23,5% de las hospitalizaciones por reacciones adversas a medicamentos 1

Riesgos Renales

• Los AINEs pueden causar daño renal, especialmente en pacientes con aclaramiento de creatinina bajo 1

Riesgos del Uso Crónico de Corticosteroides

• El riesgo de fractura de cadera es 50% mayor en pacientes que reciben terapia con corticosteroides a largo plazo 2
• 30-35% de los pacientes con corticosteroides presentan fracturas vertebrales 2
• Los corticosteroides sistémicos no se recomiendan para uso crónico debido al riesgo de supresión del crecimiento y osteopenia 1
• Pueden precipitar exacerbaciones de psoriasis después de su suspensión 1

Alternativas para Condiciones Crónicas

Para Dolor Crónico

1. Primera línea: Acetaminofén (paracetamol), salicilatos no acetilados, o dosis bajas de narcóticos 1
2. Segunda línea: AINEs no selectivos como naproxeno, solo si la terapia inicial es insuficiente y por el menor tiempo posible 1
3. Tercera línea: AINEs con mayor selectividad COX-2 solo cuando persiste malestar intolerable a pesar de las terapias anteriores 1

Para Artritis Reumatoide y Condiciones Inflamatorias

• Fármacos modificadores de la enfermedad (DMARDs) como primera línea para artritis reumatoide recién diagnosticada 3
• Modificadores de la respuesta biológica (inhibidores del TNF-alfa, antagonistas de interleucina) 3
• Los corticosteroides tópicos son preferibles a los sistémicos para uveítis asociada con artritis idiopática juvenil 1

Situaciones Especiales

Pacientes con Riesgo Cardiovascular

• Si el uso de AINEs es inevitable, preferir naproxeno o celecoxib 4
• Monitorizar la presión arterial y la función renal 4

Pacientes con Riesgo Gastrointestinal

• Riesgo moderado: AINE no selectivo + inhibidor de la bomba de protones (IBP), o inhibidor selectivo COX-2 4
• Riesgo alto: Inhibidor selectivo COX-2 + IBP 4, 1

Pacientes de Edad Avanzada

• Usar la dosis más baja efectiva por el menor tiempo posible 1
• Considerar alternativas no farmacológicas como primera línea 5

Advertencias Importantes

• El uso de AINEs por más de 21 días consecutivos está asociado con un mayor riesgo de efectos adversos 6
• La combinación de AINEs con aspirina, esteroides o warfarina aumenta significativamente el riesgo de complicaciones 1
• Los inhibidores COX-2 selectivos y otros AINEs no selectivos se han asociado con mayor riesgo cardiovascular 1

El manejo óptimo del dolor crónico debe priorizar enfoques no farmacológicos (terapia cognitivo-conductual, ejercicio) y considerar alternativas farmacológicas más seguras antes de recurrir al uso crónico de AINEs o corticosteroides 5.