What is the recommended dose of methotrexate?

Dosis de Metotrexato

La dosis recomendada de metotrexato generalmente oscila entre 7,5 y 25 mg semanales, con una dosis inicial de 15 mg por vía oral una vez por semana y escalamiento gradual hasta alcanzar la dosis óptima o máxima tolerable de 25-30 mg semanales. 1

Dosificación inicial y escalamiento

• Dosis inicial:

  • 7,5-15 mg por vía oral una vez por semana 1
  • Para pacientes con función renal normal, se puede considerar iniciar con 15 mg semanales 1
  • Para pacientes de edad avanzada o con insuficiencia renal, reducir la dosis inicial 1

• Escalamiento de dosis:

  • Aumentar 5 mg cada mes hasta alcanzar una dosis de 25-30 mg semanales o la máxima dosis tolerable 1
  • Evaluar la respuesta clínica cada 4-6 semanas para determinar si es necesario aumentar la dosis 1

Vías de administración

1. Vía oral: Es la vía preferida para iniciar el tratamiento 2
2. Vía subcutánea/intramuscular: Considerar cuando:
   • Hay respuesta inadecuada a la vía oral
   • Aparecen efectos adversos gastrointestinales significativos
   • Se requieren dosis más altas 1

La biodisponibilidad es mayor por vía subcutánea, lo que puede resultar en mejor eficacia y menos efectos secundarios gastrointestinales 2.

Suplementación con ácido fólico

• Dosis recomendada: 1-5 mg diarios, excepto el día de administración del metotrexato 1
• Beneficios:
  • Reduce efectos adversos gastrointestinales y mucosos
  • Posible efecto protector contra hepatotoxicidad
  • No afecta significativamente la eficacia del metotrexato 1

Monitorización

• Inicial: Hemograma completo, pruebas de función hepática, urea y electrolitos cada 1-2 semanas durante el primer mes 1
• Mantenimiento: Cada 2-3 meses una vez establecida la dosis estable 1
• Vigilancia específica:
  • Tendencia descendente en el hemograma o recuento de neutrófilos
  • Tendencia ascendente en las transaminasas hepáticas 1

Consideraciones especiales por indicación

Psoriasis

• Dosis inicial: 7,5-15 mg semanales
• Dosis máxima: 25-30 mg semanales 1
• Evaluar respuesta PASI a las 8-16 semanas 1

Artritis reumatoide

• Dosis inicial: 7,5-15 mg semanales
• Dosis máxima: 20-25 mg semanales 1, 3
• La mayoría de las respuestas ocurren entre 3-6 semanas del inicio del tratamiento 3

Artritis idiopática juvenil poliarticular

• Dosis inicial: 10 mg/m² semanales
• Dosis máxima: 30 mg/m² semanales 3

Precauciones y contraindicaciones

• Contraindicaciones absolutas:

  • Embarazo (categoría X)
  • Hipersensibilidad grave al metotrexato
  • Insuficiencia renal grave 3

• Precauciones:

  • Insuficiencia hepática
  • Consumo de alcohol
  • Edad avanzada
  • Interacciones medicamentosas 1

Manejo de efectos adversos

• Efectos gastrointestinales (náuseas, anorexia, estomatitis):

  • Administrar con alimentos o antes de dormir
  • Considerar cambio a vía subcutánea
  • Aumentar suplementación con ácido fólico 1

• Toxicidad hematológica:

  • Suspender temporalmente el tratamiento
  • Reducir dosis al reiniciar 3

• Hepatotoxicidad:

  • Monitorizar función hepática
  • Suspender si hay elevaciones persistentes de transaminasas 1

El metotrexato sigue siendo un pilar fundamental en el tratamiento de múltiples enfermedades inflamatorias, con un perfil de eficacia y seguridad bien establecido cuando se utiliza en las dosis adecuadas y con la monitorización apropiada.