Indicaciones y Contraindicaciones del Difenidol: Dosificación
Indicaciones
El difenidol está indicado principalmente para el tratamiento de náuseas, vómitos y vértigo asociados con trastornos vestibulares, enfermedad de Ménière y laberintopatías. Su mecanismo de acción incluye efectos antimuscarínicos que ayudan a controlar estos síntomas.
Las principales indicaciones incluyen:
- Vértigo de origen vestibular
- Náuseas y vómitos postoperatorios
- Enfermedad de Ménière
- Laberintopatías
- Cinetosis (mareo por movimiento)
Contraindicaciones
El difenidol presenta varias contraindicaciones importantes que deben considerarse:
- Hipersensibilidad al principio activo
- Glaucoma de ángulo cerrado
- Hipertrofia prostática
- Obstrucción intestinal o urinaria
- Embarazo (especialmente primer trimestre)
- Lactancia
- Niños menores de 6 años (alto riesgo de toxicidad grave) 1
- Insuficiencia hepática o renal severa
- Pacientes con historia de convulsiones
Dosificación
Adultos:
- Dosis habitual: 25-50 mg cada 6-8 horas por vía oral
- Dosis máxima: No exceder 200 mg en 24 horas
- Duración del tratamiento: Generalmente de 3 a 5 días, o según la evolución clínica
Niños (mayores de 6 años):
- No recomendado rutinariamente debido al riesgo de toxicidad grave documentada 1, 2
- Si es absolutamente necesario (bajo estricta supervisión médica): 0.5-1 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis
Efectos Adversos
Los efectos adversos más comunes incluyen:
- Sistema nervioso central: somnolencia, mareo, confusión, agitación, alucinaciones
- Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, rubor facial
- Oculares: midriasis, visión borrosa
- Gastrointestinales: sequedad bucal, estreñimiento
- Genitourinarios: retención urinaria
Toxicidad y Sobredosis
La sobredosis de difenidol puede causar efectos anticolinérgicos graves:
- Convulsiones (reportadas en 4 de 21 casos de sobredosis) 1
- Coma
- Fiebre
- Insuficiencia respiratoria
- Hipotensión severa
Se han reportado casos fatales por sobredosis de difenidol, especialmente en niños pequeños 1, 2. Un estudio retrospectivo documentó un caso fatal en un niño de 2.5 años que ingirió 15 mg/kg 1.
Precauciones y Consideraciones Especiales
- Monitorización: Vigilar signos vitales y estado neurológico durante el tratamiento
- Interacciones medicamentosas: Precaución al administrar con otros fármacos anticolinérgicos, sedantes o depresores del SNC
- Pacientes geriátricos: Considerar dosis más bajas (25 mg cada 8 horas) por mayor sensibilidad a efectos anticolinérgicos
- Conducción: Advertir a los pacientes sobre posibles efectos en la capacidad para conducir o manejar maquinaria
Alternativas Terapéuticas
En casos donde el difenidol esté contraindicado, considerar alternativas como:
- Ondansetrón: 4-8 mg cada 8 horas (mayor perfil de seguridad) 3
- Metoclopramida: 10 mg cada 8 horas (vigilar efectos extrapiramidales)
- Dimenhidrinato: 50-100 mg cada 4-6 horas para cinetosis
- Prometazina: 12.5-25 mg cada 4-6 horas (cuando se desea sedación) 3
El ondansetrón puede ser preferible como agente de primera línea en muchos casos de náuseas y vómitos debido a su mejor perfil de seguridad y menor incidencia de efectos adversos 3.