What is the treatment for precordial pain?

Tratamiento del Dolor Precordial

Tratamiento Farmacológico de Primera Línea

El tratamiento inicial del dolor precordial debe incluir nitratos y analgésicos, seguidos de antagonistas del calcio y/o betabloqueantes según la etiología específica del dolor. 1

Manejo Inmediato del Dolor Precordial

• Nitroglicerina sublingual: Debe administrarse como primera línea para aliviar el dolor, especialmente si se sospecha origen isquémico 1
• Analgesia con morfina: Administrada por vía intravenosa en casos de dolor severo que no responde a nitratos 1, 2
• Aspirina: 75-150 mg en caso de sospecha de síndrome coronario agudo 1

Tratamiento según Etiología

Para dolor de origen isquémico:

1. Nitratos:

   • Acción rápida para alivio inmediato (sublingual)
   • Preparaciones de acción prolongada para prevención 1
   • En casos severos, considerar bolos intravenosos de nitroglicerina (0.05-0.4 mg) que han demostrado ser eficaces y seguros en dolor isquémico refractario 3

2. Antagonistas del calcio:

   • Primera línea en angina vasoespástica 1
   • Efectivos para reducir síntomas cuando los nitratos son insuficientes 1

3. Betabloqueantes:

   • Eficaces en angina estable y post-infarto 1
   • Precaución: No deben usarse como tratamiento de primera línea en casos de sospecha de vasoespasmo coronario o uso de cocaína 1
   • Contraindicados en asma, enfermedad vascular periférica sintomática y bloqueo cardíaco de primer grado 1

Para dolor precordial asociado al uso de cocaína:

1. Benzodiazepinas: Primera línea de tratamiento 1
2. Nitroglicerina: Primera línea junto con benzodiazepinas 1
3. Fentolamina: Antagonista alfa-adrenérgico que puede ser útil para revertir el vasoespasmo coronario inducido por cocaína 1
4. Betabloqueantes: No deben usarse como primera línea debido al riesgo de exacerbar el vasoespasmo coronario 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • ECG dentro de los primeros 5 minutos
   • Signos vitales y estabilización

2. Alivio inmediato del dolor:

   • Nitroglicerina sublingual
   • Si no hay respuesta: morfina intravenosa

3. Tratamiento según hallazgos del ECG:

   • Con elevación del ST: Considerar reperfusión inmediata (trombolisis o ICP)
   • Con depresión del ST: Considerar antitrombóticos
   • ECG normal o no diagnóstico: Considerar técnicas de imagen (ecocardiografía, SPECT) 4

4. Tratamiento escalonado para angina estable:

   • Iniciar con nitratos de acción corta para alivio
   • Si los síntomas persisten: añadir antagonistas del calcio o nitratos de acción prolongada
   • Si no hay control con dos fármacos: considerar revascularización 1

Consideraciones Especiales

• Dolor precordial benigno: En jóvenes sanos, el "síndrome de captura precordial" se caracteriza por dolor breve, agudo y severo que ocurre en reposo, nunca con el esfuerzo, y tiene un curso benigno que solo requiere tranquilización 5

• Dolor precordial en enfermedad de Chagas: Puede simular un síndrome coronario agudo. Los nitratos, betabloqueantes y/o antagonistas del calcio pueden ser útiles en su tratamiento 6

• Precordial thump (golpe precordial): Puede considerarse para terminar taquiarritmias ventriculares inestables en pacientes monitorizados cuando no se dispone de un desfibrilador inmediatamente 1. Sin embargo, tiene riesgos potenciales como fractura esternal, osteomielitis, accidente cerebrovascular y deterioro del ritmo 7

Advertencias y Precauciones

• Los betabloqueantes deben evitarse como tratamiento inicial en pacientes con sospecha de vasoespasmo coronario o uso reciente de cocaína 1

• El golpe precordial solo debe considerarse en arritmias ventriculares inestables monitorizadas cuando no hay un desfibrilador disponible inmediatamente 1

• En pacientes con dolor precordial y ECG normal o no diagnóstico, no se debe descartar enfermedad coronaria; considerar pruebas adicionales como SPECT o ecocardiografía 4