How is a cuff leak test performed and what is the protocol for administering prophylactic dexamethasone (corticosteroid) for post-extubation laryngeal edema?

Prueba de Fuga y Administración de Dexametasona Profiláctica

La prueba de fuga (cuff leak test) debe realizarse antes de la extubación en pacientes con al menos un factor de riesgo para estridor post-extubación, y se debe administrar dexametasona profiláctica (0,5-1 mg/kg, máximo 8 mg) cada 6 horas iniciando al menos 6 horas antes de la extubación en pacientes con prueba de fuga positiva. 1

Realización de la Prueba de Fuga (Cuff Leak Test)

La prueba de fuga se realiza de la siguiente manera:

1. Preparación del paciente:

   • Colocar al paciente en posición semi-recumbente
   • Realizar aspiración oral y traqueal
   • Configurar el ventilador en modo asistido-controlado

2. Procedimiento paso a paso:

   • Verificar que los volúmenes inspirados y espirados sean iguales antes de desinflar el balón
   • Desinflar completamente el balón del tubo endotraqueal
   • Medir el volumen corriente espirado (promedio de los tres valores más bajos entre seis mediciones)
   • Calcular el volumen de fuga absoluto: diferencia entre volumen corriente inspirado (antes de desinflar) y volumen corriente espirado (después de desinflar)
   • Calcular el volumen de fuga relativo: volumen de fuga absoluto dividido por volumen corriente inspirado 1

3. Interpretación:

   • Prueba positiva (riesgo elevado): volumen de fuga absoluto <110 ml o volumen de fuga relativo <10%
   • Prueba negativa (bajo riesgo): volumen de fuga absoluto ≥110 ml o volumen de fuga relativo ≥10% 1

4. Método cualitativo alternativo:

   • Obstruir el tubo con un dedo mientras el paciente respira normalmente
   • Evaluar la presencia de flujo respiratorio audible 1

Administración de Dexametasona Profiláctica

En pacientes con prueba de fuga positiva (volumen de fuga bajo o nulo), se recomienda:

1. Dosis y pauta:

   • Adultos: Dexametasona 5-8 mg IV cada 6 horas por 4 dosis 1, 2
   • Niños: Dexametasona 0,5 mg/kg (máximo 8 mg) cada 6 horas por 4 dosis 3

2. Momento de inicio:

   • Comenzar al menos 6 horas antes de la extubación programada 1
   • Idealmente, iniciar 24 horas antes de la extubación 2

3. Duración:

   • Administrar un total de 4 dosis (24 horas de tratamiento) 2
   • Continuar hasta 12 horas después de la extubación 3

Factores de Riesgo para Estridor Post-extubación

Los pacientes con mayor riesgo que se benefician de la prueba de fuga incluyen aquellos con:

• Sexo femenino
• Intubación prolongada (>36-48 horas)
• Intubación traumática o difícil
• Tubo endotraqueal de gran tamaño en relación al diámetro traqueal
• Presiones elevadas del balón del tubo
• Vía nasal para intubación
• Antecedente de autoextubación 1, 4, 5

Eficacia y Consideraciones Importantes

• La prueba de fuga tiene excelente especificidad (88-92%) pero sensibilidad moderada (50-56%) para predecir obstrucción de vía aérea post-extubación 1
• La administración de corticosteroides en pacientes con prueba de fuga positiva reduce significativamente:
  • Tasa de reintubación (5,8% vs 17,0%)
  • Incidencia de estridor post-extubación (10,8% vs 31,9%) 1
• El efecto beneficioso de la dexametasona persiste hasta 24 horas después de la última dosis 2

Precauciones y Limitaciones

• La prueba de fuga puede dar falsos negativos, por lo que todos los pacientes deben ser monitorizados estrechamente tras la extubación 1
• Algunos estudios cuestionan la utilidad de la prueba de fuga para predecir el éxito de la extubación en ciertos grupos de pacientes 6
• La dexametasona es más efectiva en prevenir el estridor post-extubación en niños que en adultos 3
• Los umbrales de volumen de fuga varían entre estudios, pero los más utilizados son <110 ml (absoluto) o <10% (relativo) 1, 5, 7

La prueba de fuga es una herramienta valiosa para identificar pacientes con riesgo de complicaciones post-extubación, y la administración profiláctica de dexametasona en aquellos con prueba positiva reduce significativamente la incidencia de estridor y la necesidad de reintubación.