Metas de Hipertensión y Diabetes Tipo 2
La meta de presión arterial para pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión debe ser <130/80 mmHg, mientras que la meta de HbA1c debe ser ≤6.5% con intervención en el estilo de vida después de la cirugía metabólica o ≤7.0% para la mayoría de los pacientes. 1, 2
Metas de Presión Arterial
- Meta principal: <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 1, 2
- Metas alternativas:
Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión
Primera línea de tratamiento
- Los inhibidores de la ECA (IECA) o los bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARA-II) deben ser la primera opción, especialmente en pacientes con albuminuria o nefropatía 2, 1
- En pacientes con presión arterial ≥160/100 mmHg, se debe iniciar inmediatamente con monoterapia o terapia combinada 2
Terapia combinada
- La mayoría de los pacientes requerirán múltiples fármacos para alcanzar las metas 2, 1
- Combinaciones efectivas:
- IECA/ARA-II + bloqueador de canales de calcio
- IECA/ARA-II + diurético tiazídico
- Importante: No combinar IECA con ARA-II 2
Consideraciones especiales
- Para pacientes afroamericanos, los diuréticos tiazídicos son preferibles como primera línea 2
- Para hipertensión resistente (PA ≥140/90 mmHg a pesar de tres fármacos), considerar antagonistas del receptor de mineralocorticoides 2
Metas de Control Glucémico
- Meta de HbA1c: ≤7.0% para la mayoría de los pacientes 1
- Remisión de diabetes tipo 2: HbA1c ≤6.5% con intervención en el estilo de vida después de cirugía metabólica 2
- Monitorización regular de la glucemia para ajustar el tratamiento
Metas de Lípidos
- LDL-C primario: <1.8 mmol/L para pacientes con riesgo muy alto de ASCVD 2, 1
- LDL-C secundario: <2.6 mmol/L para pacientes con alto riesgo de ASCVD 2, 1
- Meta alternativa: Reducción de LDL-C ≥50% si los niveles basales son altos 2, 1
- Las estatinas son los fármacos hipolipemiantes de primera elección 2
Manejo Integral y Seguimiento
Modificaciones del estilo de vida
- Reducción de peso (si hay sobrepeso)
- Patrón dietético tipo DASH
- Reducción de sodio (1200-2300 mg/día)
- Actividad física (al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada por semana)
- Moderación del consumo de alcohol 1
Monitorización
- Medición de la presión arterial en cada visita rutinaria o al menos cada 6 meses 1
- Evaluación anual del perfil lipídico 1
- Monitorización de la función renal y los niveles de potasio sérico dentro de los primeros 3 meses después de iniciar IECA, ARA-II o diuréticos 2, 1
- Detección regular de complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) 1
Errores comunes a evitar
- Reducción excesivamente agresiva de la PA (sistólica <120 mmHg), que puede aumentar los efectos adversos sin beneficio cardiovascular adicional 1
- Descuidar el manejo integral de factores de riesgo (glucemia, lípidos, peso, tabaquismo)
- Monitorización inadecuada de la función renal y el potasio al usar IECA, ARA-II o diuréticos
- No ajustar oportunamente el tratamiento cuando no se alcanzan las metas
El manejo óptimo de la hipertensión y la diabetes tipo 2 requiere un enfoque sistemático que aborde todos los factores de riesgo cardiovascular, con objetivos claros para la presión arterial, el control glucémico y los lípidos, utilizando una combinación de modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica basada en la evidencia.