Tratamiento Farmacológico para Disuria en el Embarazo
El tratamiento farmacológico de primera línea para la disuria en el embarazo incluye nitrofurantoína 100mg dos veces al día, cefalexina 500mg cuatro veces al día, o ampicilina 500mg tres veces al día durante 4-7 días, siendo estos antibióticos seguros y eficaces para tratar infecciones urinarias durante la gestación. 1, 2
Diagnóstico de Infección Urinaria en el Embarazo
- El cultivo de orina es el estándar de oro para el diagnóstico de infección urinaria
- La bacteriuria significativa se define como:
- ≥10⁵ UFC/mL del mismo microorganismo en dos muestras consecutivas en mujeres
- ≥10² UFC/mL en una muestra por catéter 1
- La presencia de piuria (leucocitos en orina) aumenta la sospecha cuando hay bacteriuria, pero no es diagnóstica por sí sola 1
- El análisis con tira reactiva para piuria tiene baja sensibilidad (aproximadamente 50%) 1
Opciones de Tratamiento Antibiótico
Antibióticos de Primera Línea (Seguros en el Embarazo):
- Nitrofurantoína 100mg dos veces al día por 4-7 días 1, 3
- Cefalexina 500mg cuatro veces al día por 4-7 días 1
- Ampicilina 500mg tres veces al día por 5 días 2
- Fosfomicina (dosis única) 3, 4
Antibióticos a Evitar Durante el Embarazo:
- Fluoroquinolonas 1, 3
- Tetraciclinas 1, 3
- Trimetoprima-sulfametoxazol en el primer y tercer trimestre 1
Tratamiento Sintomático
Para el alivio de los síntomas de disuria mientras actúa el antibiótico:
- Fenazopridina puede utilizarse como analgésico urinario para aliviar el dolor, la urgencia y la frecuencia urinaria 5
- Debe informarse a las pacientes que este medicamento produce una coloración rojiza-anaranjada de la orina
- Debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal 5
Consideraciones Importantes
- El tratamiento antibiótico reduce el riesgo de pielonefritis del 20-35% al 1-4% en mujeres embarazadas 1
- El tratamiento disminuye el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro 1
- Los regímenes de 4-7 días son más efectivos que los tratamientos de dosis única para la bacteriuria asintomática 1
- Se debe realizar un cultivo de seguimiento 1-2 semanas después de completar la terapia para asegurar la eliminación de la bacteriuria 1
Resistencia Antimicrobiana
- Existe una creciente resistencia a fluoroquinolonas, betalactámicos y trimetoprima-sulfametoxazol 6, 4
- La mayoría de los uropatógenos todavía muestran buena sensibilidad a la nitrofurantoína 4
- En casos de resistencia o infecciones complicadas, cefoperazona-sulbactam puede ser una alternativa segura 6
Seguimiento
- Después del tratamiento, se debe realizar un cultivo de orina de control para confirmar la erradicación de la infección 1
- Si la bacteriuria persiste, se recomienda un nuevo tratamiento con un antibiótico diferente basado en la susceptibilidad 1
- Las mujeres con infecciones urinarias recurrentes durante el embarazo pueden requerir profilaxis antibiótica 1
Es fundamental tratar adecuadamente la disuria en el embarazo para prevenir complicaciones como pielonefritis, parto prematuro y bajo peso al nacer. El tratamiento debe iniciarse rápidamente con antibióticos seguros para la gestación, considerando los patrones locales de resistencia antimicrobiana.