Signos, Síntomas y Anamnesis de la Angina de Pecho
La angina de pecho se caracteriza por dolor torácico de origen isquémico que típicamente se presenta como una molestia retroesternal opresiva, desencadenada por esfuerzo o estrés emocional, y que se alivia con reposo o nitroglicerina sublingual.
Signos y Síntomas
Características del dolor
Localización: Retroesternal o precordial, con posible irradiación a:
- Brazo izquierdo
- Mandíbula
- Cuello
- Hombros
- Espalda
- Epigastrio 1
Calidad: Generalmente descrito como:
- Opresión o presión
- Sensación de peso o constricción
- Quemazón 1
Duración: Típicamente 2-10 minutos 1
Factores desencadenantes:
Factores de alivio:
Síntomas asociados
- Disnea
- Náuseas
- Sudoración
- Fatiga
- Mareo 1
Anamnesis
Historia clínica dirigida
Características del dolor:
- Preguntar por las tres características definitorias:
- Dolor retroesternal de calidad y duración características
- Provocado por esfuerzo o estrés emocional
- Alivio con reposo y/o nitroglicerina 1
- Preguntar por las tres características definitorias:
Clasificación del dolor:
- Angina típica: Cumple las tres características
- Angina atípica: Cumple dos características
- Dolor no cardíaco: Cumple una o ninguna característica 1
Evaluación de la estabilidad:
- Identificar signos de angina inestable:
- Angina de reposo (dolor en reposo por períodos prolongados, hasta 20 min)
- Angina de reciente comienzo (menos de 2 meses)
- Angina en crescendo (aumento progresivo en severidad, intensidad o frecuencia en 4 semanas o menos) 1
- Identificar signos de angina inestable:
Evaluación de la severidad funcional:
Factores de riesgo cardiovascular:
Comorbilidades relevantes:
- Enfermedad vascular periférica
- Enfermedad cerebrovascular
- Insuficiencia renal
- Enfermedad pulmonar 1
Pruebas complementarias iniciales
Electrocardiograma:
Analítica sanguínea:
- Hemograma completo
- Perfil lipídico
- Glucemia
- Función renal
- Hormonas tiroideas (si se sospecha disfunción tiroidea)
- Marcadores de daño miocárdico (troponinas) si se sospecha síndrome coronario agudo 1
Diagnóstico diferencial
- Dolor torácico de origen musculoesquelético
- Reflujo gastroesofágico
- Espasmo esofágico
- Pericarditis
- Disección aórtica
- Neumotórax
- Trastornos de ansiedad/ataques de pánico 1
Puntos clave para la anamnesis
- Evaluar si el dolor cumple criterios de angina típica, atípica o no cardíaca
- Determinar la estabilidad o inestabilidad del cuadro
- Clasificar la severidad funcional según la escala de la Canadian Cardiovascular Society
- Identificar factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades
- Descartar causas secundarias de isquemia (anemia, hipertiroidismo, hipertensión no controlada) 1, 2
Consideraciones especiales
- La angina en mujeres puede presentarse de forma atípica con mayor frecuencia
- Los pacientes diabéticos pueden tener presentaciones atípicas o incluso isquemia silente
- Los ancianos pueden presentar equivalentes anginosos como disnea, fatiga o síncope en lugar de dolor torácico 1
La evaluación completa y sistemática de estos signos, síntomas y elementos de la anamnesis es fundamental para un diagnóstico correcto y un manejo adecuado de la angina de pecho, permitiendo distinguir entre angina estable, inestable y otras causas de dolor torácico.