Traitement de la Tendinopathie Calcifiante
Le traitement de la tendinopathie calcifiante doit commencer par des mesures conservatrices incluant repos, application de glace, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et, en cas d'échec, des injections de corticostéroïdes, avant d'envisager des traitements plus invasifs comme les ondes de choc ou la chirurgie. 1
Approche thérapeutique par phases
Phase initiale: Traitement conservateur
- Repos relatif de l'articulation affectée pour limiter l'aggravation des symptômes
- Application de glace pour réduire l'inflammation locale
- AINS (comme naproxène 500mg deux fois par jour ou ibuprofène 1,2g par jour) pour soulager la douleur à court terme 1
- Paracétamol comme alternative si les AINS sont contre-indiqués 1
- Physiothérapie avec exercices ciblés pour maintenir la mobilité et renforcer progressivement les muscles environnants 2
Phase intermédiaire: Traitements semi-invasifs
Si les symptômes persistent après 4-8 semaines de traitement conservateur:
Injections de corticostéroïdes intra-articulaires (comme la bétaméthasone) 1
- Utiliser une technique aseptique stricte
- Éviter de surcharger la zone injectée pendant 24h après le traitement
Ondes de choc extracorporelles (ESWT) 3
- Particulièrement efficaces pour fragmenter les dépôts calciques
- Une étude prospective avec suivi de deux ans montre 60,6% d'excellents résultats et 30,3% de bons résultats
- Dissolution complète des dépôts calciques dans 57,6% des cas 3
Ponction-lavage échoguidée (barbotage) 2, 4
- Technique montrant des résultats prometteurs
- Particulièrement indiquée pendant la phase de résorption de la maladie 5
Phase avancée: Traitement chirurgical
Envisager uniquement après échec des traitements conservateurs pendant 3-6 mois 1:
- Excision arthroscopique des dépôts calciques 2
- Traitement définitif pour les cas compliqués (comme les déchirures de la coiffe)
- Également efficace pour les cas non compliqués résistants aux autres traitements
Points importants à considérer
Différencier les phases de la maladie: La tendinopathie calcifiante évolue en phases formative et résorptive, ce qui influence le choix du traitement 5
- Phase formative: excision chirurgicale peut être indiquée si le traitement conservateur échoue
- Phase résorptive: privilégier l'aspiration et le lavage, chirurgie uniquement dans des circonstances exceptionnelles
Suivi régulier: Évaluation à 2,6 et 12 semaines pour mesurer les niveaux de douleur, l'amplitude des mouvements et l'amélioration fonctionnelle 1
Retour à l'activité complète: Autorisé uniquement lorsque le patient présente une résolution complète de la douleur, une amplitude de mouvement complète et une symétrie de force >90% par rapport au côté non blessé 1
Mise en garde
- La tendinopathie calcifiante est généralement auto-limitante, mais peut devenir chronique si le cycle naturel de guérison est bloqué 4
- Les agents gastroprotecteurs doivent être envisagés pour les patients à haut risque de complications gastro-intestinales lors de l'utilisation d'AINS 1
- Éviter de s'appuyer uniquement sur les attelles ou le bandage comme solution à long terme 1